新冠病毒核酸检测是诊断新型冠状病毒肺炎和评价临床疗效的重要参考指标。为进一步提高咽拭子采集的效率、减少采集者的暴露，近日，中山大学孙逸仙纪念医院第二批支援湖北疫情防控医疗队耳鼻喉科梁发雅、田鹏和蔡跃新三位副主任医师及陈文、卢芷茵两位护士，分别在所支援的华中科技大学附属协和医院西院区7楼东、11楼东及14楼西病区，开展采集鼻咽拭子的培训及采样工作。

鼻咽取样风险较小

据了解，核酸检测筛查标本多来源于深咳痰液或者咽拭子，而咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子。为何特别选择进行鼻咽拭子培训？

蔡跃新副主任医师介绍，咽部分区包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是连续的，均属于上呼吸道的区域。鼻咽拭子和口咽拭子只是取样路径不一样，经口取样是口咽拭子，经鼻取样为鼻咽拭子。

由于口咽拭子张口就能进行操作，相对简单，因此临床上比较常用，但操作者往往需要正对患者口腔，取样者暴露的风险更高。

梁发雅副主任医师表示，相对口咽拭子，鼻咽拭子有以下几个优点：

1.可以在咽部停留较长的时间，以便获得足量的标本，这也是文献报道其阳性率高于口咽拭子的原因；

2.患者耐受性好，只需进行鼻腔黏膜的表面麻醉，而熟练操作者可以在不麻醉的情况下取样；

3.取样者的暴露风险相对口咽拭子更低。因为取样者可以站在患者侧后方操作，且要求患者下拉口罩仅露出鼻孔，遮住口腔，不需直视患者口腔，基本不出现咽反射。少许患者取样后可能出现喷嚏反射，可用手肘或纸巾遮挡，取样者暴露风险明显降低。

规范操作安全采样

咽拭子核酸检测标本采集若操作不规范，可能造成“假阴性”的结果，导致患者延误治疗。那么，咽拭子核酸检测标本采集的关键是什么？田鹏副主任医师介绍，无论是采集鼻咽拭子还是口咽拭子，采集的深度和与黏膜接触的时长是关键。如果采集鼻咽拭子没有采到鼻咽腔深处，采集口咽拭子时患者呕吐反应较大导致取样时间不够，可能采集到的细胞绝大部分都是不含病毒的细胞，可能造成“假阴性”。这也可能是目前报道的多次核酸检测阴性患者在复查时又出现核酸阳性的其中一个原因。

为此，梁发雅、田鹏和蔡跃新三位医师分别在所在病区，为非耳鼻咽喉科专科的医生和护士进行培训，并为此制作了鼻咽拭子取样流程视频，让大家能够反复观看，掌握要点。

“我和田鹏医师所在的11楼东联合病区，经过示教2次后，其他医院的队友就迅速掌握了这一方法。”梁发雅副主任医师表示，少部分患者可能在取样后出现少许鼻出血，一般都可自行停止，必要时可用带肾上腺素的棉签稍微收缩一下出血部位止血。

【记者】江玲

【通讯员 】张阳 刘昕晨