来自潮汕的57岁肖大叔突发眩晕、呕吐发现颈椎恶性肿瘤，侵蚀了寰椎右侧侧块及前结节的骨头，手术难以完整切除肿瘤。中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科黄霖教授团队采用3D打印寰椎假体，完成寰椎肿瘤精准切除并寰椎重建。目前肖大叔恢复良好，正在接受肿瘤综合治疗。

经检索全球文献，单纯寰椎3D打印假体重建此前未见报道。

寰椎肿瘤手术难

肖大叔回忆，一年前他摔了一跤后开始出现脖子痛，感觉转头不方便。“以前足踝粉碎性骨折，医生建议我做手术，我自己咬咬牙，打个石膏后来长好了。我想着这次也总能熬过去。”

然而，就在数日前，肖大叔起床时突然感觉天旋地转、呕吐不止，只好去医院检查。结果显示为颈椎肿瘤，而且肿瘤长在了非常重要的第1节颈椎——寰椎！

肖大叔家人非常着急，多方打听后迅速将他转入中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科。入院检查发现肿瘤已经破坏了寰椎右侧侧块及前结节的骨头，加上肿瘤已经包绕了一侧椎动脉（大脑重要供血动脉），如未及时手术，轻则出现疼痛难忍、四肢瘫痪，重则出现心跳呼吸停止，危及生命。    

接诊的脊柱外科主任黄霖教授介绍，寰椎是人体的第1节颈椎，颈椎管里容纳了高位脊髓，临近控制心跳和呼吸的延髓等生命中枢和椎动脉、颈内动脉等大血管。由于解剖特殊等原因，一旦出现损伤，可能导致呼吸心跳骤停。因此，寰椎一度被称为“手术禁区”。“尽管手术难度大，也要尽全力为患者创造一线生机。”

集齐“高精尖”技术

黄霖教授团队迅速帮肖大叔完善相关检查，经口微创穿刺活检，病理结果为浆细胞瘤（起源于骨髓的恶性肿瘤）。寰椎稳定性SINS评分14分，提示寰椎存在不稳定，需要尽快手术处理。

手术怎么做？肿瘤累及寰椎侧块，此处为枕骨和颈椎的承重衔接处，切除后必须予以重建。但是，寰椎形状不规则，手术切除寰椎肿瘤后如何重建和内固定也面临巨大挑战。黄霖教授团队决定采用个性化3D打印钛合金假体来解决该问题，并制定了严谨的手术方案及多套术中应急预案。

经过周密的术前讨论，为了减少经口腔手术感染的风险，黄霖教授团队决定联合口腔颌面外科李劲松教授团队，采用颈椎咽后外侧入路精准切除寰椎肿瘤病灶，通过个性化3D打印重建固定、后路枕颈融合内固定的方法，为肖大叔切除肿瘤病灶和重建脊柱稳定性。

术中还应用了脊柱外科各种“高精尖武器”保驾护航。包括利用O型臂360°全方位扫描，术中评估切除范围和内固定重建情况；术中导航系统提供实时定位，精确指导手术；术中神经监测，全程监测术中神经功能，降低神经损伤风险，保证手术安全；超声骨刀辅助精确切除肿瘤病灶，不损伤脊髓、神经和椎动脉等重要软组织。

经过13个小时的艰辛奋战，手术顺利完成，完整切除肿瘤，未伤及重要器官及软组织，内固定重建位置良好。术后肖大叔恢复良好，5天后转回普通病房，一周后下地行走，目前正在接受肿瘤综合治疗。

3D打印同款骨骼

3D打印骨骼假体有什么独特的优势呢？黄霖教授介绍，利用3D打印技术，想做什么形状的骨骼都可以。例如，寰椎（第1颈椎）是人体骨骼中形状最怪异的骨骼，根本没有正常的几何形状。如果医生将患者寰椎的骨肿瘤切除后，重建、内固定非常困难。

传统方法是在切除骨骼的部位放入一个钛网，从患者身体其他部位取出部分骨头填充进去，再用钢板和钢钉固定住，然后让它慢慢生长。长期临床观察发现，这种填充方法并不理想，植入骨骼与周边骨骼融合的时间会很长，而且在生长的过程中容易出现金属塌陷等问题。

“利用3D打印技术，医生可以直接生产出同一形状、体积的内植物，填充到缺损部位里面，用螺钉分别固定到枕骨和枢椎（第2颈椎），固定非常牢靠，这一点是以往工艺不可能做到的。”黄霖教授表示，3D打印骨骼表面布满孔隙，可以让周边的骨头生长进来，使真骨与假骨之间结成牢固的一体，有助于患者骨骼尽快康复。

据查阅相关文献，单纯寰椎3D打印假体此前未见报道，此次手术为全球首例3D打印寰椎假体成功应用。

【记者 】江玲

【通讯员 】张阳 刘昕晨 李玉希