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　　课程介绍

　　呼吸影像系列课程是为呼吸病领域临床医生而设的呼吸疾病影像进修课程，旨在让广大临床医生通过学习提高呼吸疾病影像学诊断水平，交流最新学术进展，解决临床疑难病例。

　　课程亮点

　　专家面对面，带你学看片：

　　1. 真实教学素材：来自临床的真实病例呼吸系统影像

　　2. 专业教学方法：影像专家现场亲身示范呼吸影像解读

　　3. 实用看片技巧：呼吸影像判读重点难点逐一剖析

　　讲练结合授课：多个病例呼吸影像判读随堂练习

　　本次授课内容

　　相关知识点

　　1. 肺部良性肿瘤及良性病变

　　影像表现及特点：多有包膜，形态规整（圆形或椭圆形），边缘光滑锐利，密度均匀；多发或大面积钙化常提示良性。

　　（1）肺错构瘤

　　肺部最常见的良性肿瘤，占肺部良性肿瘤75%，多发生于中老年人，多数无明显症状。大体病理：外周具有纤维包膜，肿瘤成分一般以软骨为主，并混有纤维结缔组织、平滑肌、脂肪、腺腔和上皮组织，可有钙化。

　　（2）硬化性肺泡细胞瘤

　　来源为肺泡上皮细胞，特别是肺泡Ⅱ型上皮细胞。多发生于中年女性，临床无明显症状，部分咳嗽、咳痰、胸痛等非特异性症状。

　　（3）炎性假瘤

　　慢性炎症产生肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生等形成肺内肿瘤样团块，非真正肿瘤。男性多于女性，临床上常有急性炎症的病史。

　　（4）结核瘤

　　好发部分为双肺上叶尖后段或下叶背段

　　2. 肺部恶性肿瘤

　　影像表现及特点：大小及形状不一的结节/肿块，多无包膜，浸润性生长，形状不规整，边缘不锐利，可有毛刺、分叶或脐样切迹（脐凹征），中央可发生坏死。

　　（1）分叶征——以纵隔窗观察为准

　　肿块凸起部分类似弧形，按弧弦距/弧弦长分为深分叶、中分叶、浅分叶。脐凹征是分叶征的一种特殊表现，分叶征和脐凹征是肺癌的非常重要的征象。

　　（2）毛刺征——以合适的肺窗观察为主

　　毛刺征分长、短两种：长毛刺粗1~2mm，长1~2cm；短毛刺粗1~2mm，长2~5mm。典型的肺癌毛刺为肿块周围放射状排列的短细、僵直的细线影。

　　（3）棘突征——CT肺窗、纵隔窗均可见

　　指在CT上类球形结块灶之边缘有一个或二个或多个棘状突起，使病灶轮廓不规则，个别呈锯齿状。

　　（4）空泡征

　　肺癌病灶内小的低密度影，大小1.0~5.0mm，多见于腺癌，且以早期肺癌更多见。

　　（5）癌性空洞

　　①厚壁空洞（壁厚大于3.0mm）、不规则；②偏心或离心空洞（也可中心性）；③内壁不整齐，有壁结节突入洞内；④外壁轮廓清楚，有分叶、毛刺征；⑤无或少液平。

　　（6）血管集束征：

　　指病灶周围的血管向结节集聚等改变，包括：①肺内血管自病灶内穿过；②肺内血管受病灶牵拉向病灶移位；③肺内血管在病灶边缘截断，恶性肿瘤本征阳性率较高。

　　（7）胸膜凹陷征：肺癌病灶与胸膜之间的线状或条索状致密影，胸膜侧呈三角形，尖角指向内侧。胸膜凹陷征以肺腺癌多见。

　　（8）钙化

　　肺癌的钙化十分少见，一般呈细小颗粒状，多在瘤灶中心。

　　病例影像：

　　1.肺错构瘤病例：男性，39岁，间断性咳嗽、咳痰多年。诊断：肺错构瘤。

　　2.硬化性肺泡细胞瘤病例：女性，43岁，体检发现右上肺肿块影，临床无症状。诊断：硬化性肺泡细胞瘤。

　　3.炎性假瘤病例：男性，66岁，平素体健，体检发现右肺结节。有长期吸烟史，每天15根左右。

　　4.结核瘤病例：女性，41岁，干咳2个月。右肺结合球。