慢性气道疾病的药物给药方式主要是吸入治疗，其能否成功实施依赖于装置的正确使用，吸入装置使用和患者预后有直接关系。如何能提高患者的装置使用正确率，保证药物的疗效，是慢性气道疾病管理中的一个巨大挑战。

　　在西班牙马德里召开的2019欧洲呼吸学会年会（ERS 2019）刚刚结束，在会上发布的多项与慢阻肺吸入治疗相关的研究，再次表明正确选择吸入装置，以及医护人员为患者提供充分的吸入技术培训的重要性。近日，《医师报》记者就ERS 2019发布的相关研究，邀请上海市肺科医院刘锦铭教授就此主题进行了深入解读。

　　吸入装置选择至关重要

　　刘锦铭教授介绍，目前主流的吸入装置有三大类，压力定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）。今年我国发布了首个《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》，强调医护人员需要评估患者的吸气流速和手口协调能力来进行个体化的吸入装置选择，同时强调吸入技术培训的重要性。

　　今年，刚刚结束的ERS 2019年会也发布了关于吸入治疗方面的新研究证据。

　　ERS 2019 重磅

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　　一项横断面研究[1]显示：使用In-Check DIAL G16（吸气流速测定仪）评估慢性气道疾病患者使用多种DPI的吸气流速。结果发现：使用都保的患者达到最佳吸气流速（>60L/min）的比例为68.4%，吸乐#为38.9%，比斯海乐为12.5%，可见三种DPI的使用情况并不理想，仍有较大比例的患者没有达到最佳吸气流速，影响患者疾病控制。

　　*In-Check DIAL G16：一种吸气流速测定器械，可以模拟吸入装置的内部阻力，测定患者使用某种特定吸入装置的吸气峰流速#吸乐所需最佳吸气流速为30L/min [4]

　　同时研究还发现使用In-Check DIAL测量的PIFR与肺通气功能测定的吸气峰流速的相关性较好（P<0.05）。

　　02

　　另一项研究[2]发现：50%的患者出现了重要的吸入操作错误，这些错误与4倍的急性加重风险增加相关性（OR 3.5; P=0.039），此外还与抗生素使用增加相关（OR 3.8; P=0.038）。

　　03

　　一项开展于丹麦中部地区的观察性研究[3]发现，在评估了患者吸入技术后，有约47%患者需更换吸入装置或再次进行吸入技术的培训。

　　“为患者选择合适的吸入装置需要考虑多方面因素，需要关注患者的吸气流速，吸入持续时间，使用装置的协调性，剂量准备吸气前的呼气动作有没有，吸气后是否屏气等。”刘锦铭教授指出，任何一个环节出错都会与患者临床控制、预后及急性加重高度相关。

　　大咖问与答

　　《医师报》：您认为对于慢阻肺患者来说，该如何更恰当地选择三类吸入装置？

　　刘锦铭教授：医护人员首先应该为患者选择合适的吸入装置，其次应该注重吸入技术的培训，确保患者能够正确使用吸入装置，以保证吸入药物的疗效。

　　医护人员选择时，要考虑三种常用的吸入装置的特点，手口协调性及吸气流速，为患者个体化选择吸入装置。例如MDI对手口协调的要求高，DPI对患者吸气流速要求高，SMI软雾吸入装置能倍乐对吸气流速和手口协调的要求都不高，尤其适用于慢阻肺患者。

　　《医师报》：您刚才提到要对患者吸入技术进行培训，那么在培训方面，您对临床医生有什么建议吗？

　　刘锦铭教授：医护人员在吸入治疗中占主导地位，因此首先应该让医护人员树立注重患者吸入技术培训的观念，然后加强医护人员本身的学习培训。在门诊及查房时，应高度关注患者吸入技术。

　　此外，GOLD指南建议医护人员通过实际演示吸入装置的使用进行培训，可以提高培训效果，让患者更好地掌握吸入技术。

　　患者是否进行培训，培训的次数多少，都与慢阻肺疾病控制及预后密切相关。医护人员在患者每次随访时都应评估其吸入技术，因为患者的吸入技术会随着时间变差，需要反复评估和培训。

　　参考文献：

　　[1]Walther Ivan Giron Matute, et al. Low maximum inspiratory flow index in patients with inhaler therapy. ERS 2019. PA1266.[2]Anna Vanoverschelde, et al. Poor inhalation technique is a major determinant of acute exacerbations. ERS 2019. PA4236.[3]Lotte Hasling Kodbøl Jørgensen, et al. Investigating inhaler technique in patients with COPD using different aids. ERS 2019. PA4199.[4]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 中国慢性阻塞性肺疾病联盟. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4):241-253.

　　SC-CN-02192  有效期至 2020年10月14日

　　本文转载自公众号“医师报”

　　编辑 王文熙 | 责编 黄庆晖