我院成功完成严重颈椎后凸畸形矫正手术

颈椎畸形颌贴胸 多科协作重抬头 慈善众筹显真情

2019年7月，广州中医药大学第一附属医院风湿科住了一位特殊患者，小罗，今年22岁，男性，他因长期患有严重的强直性脊柱炎而饱受折磨。从2012年起，他就开始先后出现颈胸腰骶部、双髋、双膝关节疼痛，并逐渐影响行走活动，于2017年12月在我院关节骨科成功完成双侧全髋关节置换术，但由于他经济条件受困不能接受系统治疗，强直性脊柱炎仍不断进展，最终导致他的颈椎发生了严重的后凸畸形，下巴紧贴在胸骨上，使他既不能抬头向前看，又很难张嘴喝水吃饭，陷入最窘迫、无助的境地。他为求进一步治疗，再次来到我院风湿病科求助，并同时至脊柱骨科江晓兵副教授处咨询。

小罗的术前外观

江教授在与风湿病科专家一起初步评估他的病情后，认为严重的颈椎后凸畸形导致他已经出现吞咽困难、进食艰难，目前一线生机在手术矫正，完善术前检查后，我们发现他的畸形十分复杂：寰枢关节脱位、颈椎僵硬性后凸畸形，除了手术难度高，还有一系列难题摆在我们面前：严重的颈椎后凸畸形难以安全完成体位放置和麻醉插管困难程度极大、患者消瘦的身体状况以及经济上的贫困。

小罗的术前影像学

面对这些难题，已经四处就诊碰壁的患者和家属们十分绝望，只能将希望寄托给我们的医护团队。首先，梁德主任组织全科医护人员多次进行术前讨论，最后决定先进行颈椎截骨矫形，使患者能够重新抬头平视，重获生命尊严与满足生活的基本要求，接着由我院医务处组织协调多学科会诊讨论会，参与会诊专科包括：麻醉科、重症监护室、输血科、风湿科、呼吸科、心内科、检验科、影像科、营养科等，大家仔细评估手术风险，制定了围手术期最周密的安全预案，同时，在讨论会上，江晓兵副教授代表团队介绍了通过数字建模技术完成的多套模拟手术计划，对比了不同的矫形方案，与多学科专家们一起进行了仔细的论证分析。二骨科梁秋金和张丹护长组织护理团队针对罗灿标这种高难度术后护理展开了讨论和研究，做好了后期康复的准备。

术前手术方案制定计划

术前基于数字建模技术完成的颈椎及上胸椎模拟截骨的部分示意图

全院多学科会诊进行仔细的分析及研判，力争将术前准备做到最好

患者及家属在得知我院对病情的分析及预案后，他们是既高兴又忧虑，高兴的是终于遇到愿意并有能力提供援手的医院，忧虑的是高昂的医疗费用难以承担，由于常年罹患强直性脊柱炎，小罗的家庭已经一贫如洗，完全依靠低保才能勉强生活，更别提手术了。为了帮助解决这一难题，我院为其申请了专项慈善基金（节省了12万元的脊柱内固定费用），当地镇政府部门得知这一情况帮他申请了医疗救助，同时全科医护人员发动身边朋友帮他进行微信轻松筹，最终让他能够顺利接受手术及后续康复

张丹护长和梁秋金护士长组织护理团队讨论罗灿标术后护理及康复

确保完成术前各项准备后，2019年7月29日，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为小罗在全麻下施行颈胸椎后凸畸形截骨矫形手术。手术开展前首要难点就是气管插管的顺利实施。因为颈胸椎严重畸形已经让患者的会厌、气道等组织器官形态结构发生了异常，为气管插管带来了巨大挑战。鉴于此，我院马武华主任带领的麻醉团队术前进行了缜密计划，术中高效顺利完成患者的气管插管和麻醉，接着由江晓兵副教授带领团队在神经电生理检测下实施手术，强直性脊柱炎患者肌肉组织缺乏弹性、渗血较正常人多，江教授仔细止血、按术前计划轻柔、高效地实施每一关键技术，在医护麻醉团队共同奋战6小时后，手术顺利完成，神经电生理监测提示神经功能一切完好，患者颈椎后凸畸形得到了显著矫正、头颅重新回到正常的位置。术后转至重症监护室，经过一周时间的围手术护理，最终顺利达到转回脊柱骨科普通病房的标准，接受进一步的康复治疗。

马武华主任带领麻醉团队亲自实施高难度的气管插管

江晓兵副教授带领团队进行手术及术后矫形外观

经过近一月的准备、治疗和康复，小罗于2019年9月6日顺利出院，他对其矫形效果非常满意，并向全体医务人员、全院领导表示衷心的感谢。

术前术后外观照对比

术前术后X光对比

近年来，我科在梁德主任指导下，我院脊柱骨科针对各种高难度脊柱侧弯、畸形、脊柱肿瘤、退变等疾病已完善了成熟的诊疗体系，并承担着大量的区域性培训及会诊、技术指导任务，在诊疗理念和手术水平与国际接轨，这一严重颈椎后凸畸形案例的成功矫正得益于脊柱骨科长期的经验沉淀，更离不开我院院领导和麻醉科、ICU、输血科、检验科、风湿科、营养科、呼吸科、心血管科、影像科等兄弟科室的大力支持和帮助。

图文来源：二骨科