近日，高明区召开基层公立医疗卫生机构区级统筹改革工作会议，标志着该项改革正式铺开。当中，高明将上提6间镇街公立医疗卫生单位及其下属卫生站的管理权责，由区级统筹管理，并全面推行“公益一类财政供给，公益二类事业单位管理”运行模式（下称“一供二管”改革）。

作为这一改革的前期试点，早在2017年9月，高明区便在更合镇中心卫生院率先试点实施“一供二管”改革。经过两年时间的努力，更合镇中心卫生院走出了技术骨干流失、医疗业务萎缩等发展困境，实现了医务人员工作积极性和业务能力提升、基层卫生院基本公共卫生服务能力增强、患者对基层卫生院信任度增强等多方共赢，开始走上良性循环的发展之路。

总结试点经验，并在全区范围内全面铺开“一供二管”改革，高明希望有效解决基层公立医疗卫生机构动力不足、活力不够等问题，让基层医疗服务强起来。

优劳优得

激发基层医务人员积极性

为患者进行静脉穿刺、搀扶行动不便的患者坐上轮椅……更合镇中心卫生院护士长徐峰从事这样的工作已有10年。10年间，她见证并参与了更合镇中心卫生院的发展。

更合镇地处佛山最西边，更合镇中心卫生院整合了原合水、新圩、更楼三家卫生院，由财政资金投入约4500万元按二级医院规模易地重建，是综合性公益一类基层医疗机构。除服务更合镇常住人口外，该院还辐射高要、鹤山、新兴等周边地区，服务半径内有群众15万人。

由于经济水平、地理位置、有效激励不足等原因，更合镇中心卫生院前几年一度遭遇技术骨干流失、医疗业务萎缩等发展困境。

为改变这一状况，2017年9月，更合镇中心卫生院在高明区率先试点实施“一供二管”改革，重点推进财政对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行，希望有效解决基层动力不足、活力不够等问题。

“实施试点改革的一大背景，是当时全区基层公立医疗机构硬件环境得到了显著改善，但却存在医务人员工作积极性不高、难以留住和吸引人才等现象。”高明区副区长孙先莉说。

对造成这种现象的原因，徐峰有着深刻的体会。改革前，医务人员待遇收入由财政全额保障，做多做少一个样，劳动价值和技术价值难以体现。加上医疗风险的存在，导致医务人员易于满足现状，缺乏开拓进取精神，服务群众主动性不高。

作为改革试点，更合镇中心卫生院开出了针对性的药方，重点在三个方面进行探索。

其一，新设与服务量紧密挂钩的增量绩效工资。在财政统一保障的工资总量之外，考核达到良好以上等级，医疗机构收入扣除成本支出后，结余部分的60%由财政返还该院用于发放增量绩效工资，突破了过往医务人员薪酬总额封顶的做法，医务人员收入与其技术水平、服务质量及劳动贡献挂钩。

其二，调整绩效工资分配导向。该院落实同工同酬原则，将月度绩效工资的发放与个人岗位、业务贡献等相挂钩，重点向家庭医生签约服务团队、参与基本公卫服务医务人员、临床一线、全科医生、业务骨干和贡献突出的人员倾斜。

其三，探索人事管理制度改革。该院充分利用招人用人的自主决策权，从增量绩效工资中提留少部分用作发展基金，根据业务发展需要，探索通过市场化薪酬分配方式自主招录各类高层次人才或急需紧缺人才。

随着改革深入推进，带动效应逐步显现出来。“试点改革前，医院非在编人员流失率较大，约为30%。在落实同工同酬后，非在编人员实际收入普遍增长10%以上，绩效显著者收入增长幅度达50%以上，目前人员流失率已降至10%。”更合镇中心卫生院院长韦建英说，非在编医务人员约占该院职工总人数的19%，如今薪酬因素不再是造成非在编人员流失的主要原因。

改革还充分调动起一线医务人员的工作积极性。“改革实施以来，一线医务人员实际收入普遍提升10%以上，体现了多劳多得、优劳优得。”更合镇中心卫生院急诊科主任张闯说，绩效分配着重向一线医务人员等群体倾斜，传递了正向激励效应，使得更多医学人才愿意在基层拼搏。

良性循环

更多群众选择在家门口就医

“一供二管”试点改革传递出正向激励效应的同时，也对医务人员职业素养、工作技能、服务质量提出了更高的要求。

因此，持续提高个人能力和水平，成为很多医务人员的自觉追求，张闯正是其中的一员。近年来，张闯主动到佛山市中医院等大医院进修，虚心向经验丰富的医生学习，短短3年间，便从一名普通医生，成长为更合镇中心卫生院最年轻的主治医师之一。

医术更加高超，服务更加积极，这也使得越来越多的居民愿意到更合镇中心卫生院接受诊疗。

麦某居是更合人，患有慢性心力衰竭的他，在2018年以前选择在别的医院接受治疗。但在2018年突发病情，经离家最近的更合镇中心卫生院抢救生还后，在这里就医成为他的优先选项。“医生用药得当，护士待人亲切，让我感到放心和温暖。”麦某居说。

对病人回流的趋势，张闯体会深刻。“部分群众以往对基层公立医院的医疗水平存有疑虑，选择到大医院就医。随着卫生院医务人员诊疗能力持续提高，群众渐渐发现在卫生院就诊得到的检验结果、治疗成效与大医院差别不大，且卫生院就医报销比例较高，因而越来越多的群众选择就近就医。”张闯注意到，甚至有一些可全额报销的工伤患者，放弃在大医院住院的机会，而选择在更合镇中心卫生院就近住院治疗，折射出群众对基层卫生院的信任已逐步建立起来。

基本公共卫生服务作为更合镇中心卫生院的重要职能，也在改革中得到强化。

韦建英说，该院通过优化管理调配，在不增加人员编制的基础上，统筹实现对直属的7个社区、村居卫生站的管理，既满足了村居群众的基本卫生健康需求，又实现了镇内能住院诊疗。

此外，该院还建成了高明区首家5A级乡镇预防接种门诊，并与高明区中医院合作开设了“互联网+中医”专家门诊，与高明区慢病站合作设置了职业健康体检工作站，为群众提供便利高效的门诊医疗服务。

数据的改变，也能反映出更合镇中心卫生院的喜人变化。据统计，更合镇中心卫生院年门诊就诊人数从2017年的20.9万人次，增加至2018年的22万人次；年住院人数从改革前几乎为零，增加至2018年的1000多人次。由更合镇卫生行政主管部门对就诊群众抽查的结果显示，更合镇中心卫生院的群众满意度由2015年的77%上升到2018年的90%以上。

在韦建英看来，这既得益于“一供二管”释放出的新活力，也与分级诊疗机制逐步推进密切相关。

为推动解决患者小病小痛都要到大医院进行诊疗、大医院人满为患等问题，高明区近年来加快建立分级诊疗机制，探索建设区镇医联体（医疗集团），在保持行政建制、财政供给机制、公共卫生服务职能不变的前提下，医联体（医疗集团）实行人员、业务、后勤、药品统一管理，以此引导区直医疗卫生资源下沉到基层，有效提高基层医疗卫生机构医疗水平，解决边远群众就医难难题，令医疗资源切实用在实处。

“医疗资源逐渐下沉到基层，病人在基层公立医疗卫生机构也能享受到优质的医疗服务，令他们得到有效且及时的诊疗。”韦建英表示，分级诊疗机制能有效满足群众就近就医的需求，实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊和转诊。

由点及面

“一供二管”改革在全区铺开

在总结更合镇中心卫生院改革试点经验的基础上，高明区近日正式实施基层公立医疗卫生机构区级统筹改革。由此，“一供二管”改革在全区另外5家镇街公立医疗卫生机构全面铺开，包括荷城街道中心卫生院、富湾社区卫生服务中心、西安社区卫生服务中心、杨和镇卫生院、明城社区卫生服务中心。

当中，高明上提6间镇街公立医疗卫生单位及其下属卫生站的管理权责，由区级统筹管理。高明区卫生健康局直属公益一类事业单位，实行“区级主导、镇街参与”的管理体制。与此同时，全面推行“一供二管”运行模式，按照“以费养事、定编定岗不定人”的原则，由高明区卫健局统招统管统筹使用基层公立医疗卫生机构编制，按工作需要进行人员调配。

此外，基层公立医疗卫生单位调整为高明区卫生健康局属下二级预算单位，完善收支两条线管理制度，按年收支结余总额的10%为基数提留事业发展基金，用于基层公立医疗卫生单位发展。

高明区卫生健康局局长关剑群表示，通过深化基层公立医疗卫生机构区级统筹改革，希望实现三大目标。

首先是突出公益性，加强资源配置。明确基层医疗卫生机构的公益性，引导群众在基层医疗卫生机构诊治常见病、慢性病、多发病，推动全区医疗卫生资源的科学配置，实现多元化的城乡卫生服务一体化管理。

其次，资源真下沉，分级诊疗成效凸显。通过医联体建设，引导区直医疗卫生资源真正能下沉到基层，加强分工协作，形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构网络化，做实做细家庭医生签约服务，解决边远群众就医难难题。

最后，推动人事制度改革，有效调动基层积极性。统筹实施“公益一类财政供给，公益二类事业单位管理”的改革，探索建立基层公益一类医疗卫生机构编制统筹使用机制，充分调动医务人员的积极性，激发基层医疗机构的活力，全力打造良好医德医风、干事积极、业务精湛、专业结构合理的基层人才队伍。

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困难群体家庭医生签约服务实现全覆盖

当好群众健康的“守护者”

身披绿色马甲，穿过蜿蜒的乡村小道，更合镇中心卫生院公共卫生科科长李丽芳连同两名团队成员，走进了蓝细妹（化名）的家。一边测量血压，一边介绍药物用途，这是她们作为家庭签约医生，今年以来第九次到蓝细妹家中进行月度随访。

在更合镇，家庭医生基本上由更合镇中心卫生院公卫科人员、医生及护士组成，分为7个团队，服务对象覆盖更合镇22个村居。

蓝细妹是李丽芳团队众多服务对象中的一个。现年53岁的蓝细妹患有先天性残疾，且伴有高血压等慢性疾病。经过李丽芳团队的评估，蓝细妹属于重点服务人群，需要进行月度随访。

“家庭医生服务的群体，主要包括高龄人群、残疾人、困难群体、慢性病患者等。”李丽芳介绍，在工作中会根据村居提供的重点人群名单进行实地走访，并在自愿原则下，发动重点人群签约家庭医生服务。而在正式签约后，还会根据签约对象的身体状况，确定随访频率是月度、季度还是年度。

家庭医生内部也有着分工，如临床医生负责病情诊疗，护士负责医疗护理，公卫工作人员则负责基础的身体检查和健康指导。按照有关政策，家庭医生免费为签约对象提供基本公共卫生服务，包括不需要消耗药物、不涉及治疗的健康指导、家庭随访、辅助检查等。而在提供特需服务时，其收费标准与居民到医疗机构接受服务的情况保持一致。

“家庭医生是群众健康的守护者，也是分级诊疗制度的第一个关口。”李丽芳认为，群众签约家庭医生服务，相当于给自己找了个“医生朋友”，平时有小病小痛，一个电话就能获得健康指导、用药指导等服务。而行动不便或老人等有需求的病人还可申请家庭病床，医生、护士会定期上门送医送药。倘若遇到严重的病情，家庭医生会帮助其转诊到上级医院住院，并享有转诊绿色通道。

得益于服务质量提升以及群众信任度提高，高明家庭医生签约数量保持逐年增多态势。数据显示，截至今年8月底，高明签约人数达17.8万人，签约覆盖率达40.5%。当中，全区困难人口家庭医生签约率达100%，位居佛山五区第一。

“通过推广家庭医生服务模式，希望落实群众个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。”高明区卫生健康局有关负责人说。

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