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详解各种外科缝合法送给大家。

01

单纯缝合法

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

单纯间断缝合

（2）连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

连续缝合法

（3）连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

连续锁边缝合法

（4）8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

两种8字缝合法

（5）贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。

贯穿缝扎

02

内翻缝合法

缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

（1）单纯间断全层内翻缝合：一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

单纯间断全程内翻缝合

（2）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

间断垂直褥式内翻缝合法

（3）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

间断水平褥式内翻缝合法

（4）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

连续水平褥式浆肌层内翻缝合法

（5）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

连续水平褥式全层内翻缝合法

（6）荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合

（7）半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）

03

外翻缝合法

使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝合法

（2）间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。

间断水平褥式外翻缝合法

（3）连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。

连续水平褥式外翻缝合法

04

减张缝合法

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

减张缝合法

05

皮内缝合法

可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

皮内间断缝合

皮内连续缝合

随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

06

皱缩缝合

此种缝合常用于卵巢悬吊术，使卵巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口。

皱缩缝合

07

肌腱的缝合

肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时，应尽早进行缝合，否则断端挛缩，手术困难，甚至会丧失该肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离，故缝合时有其独特的方法。缝合时先将两断端拉出，用血管钳或两枚针头固定断端，再用锋利刀片切除肌腱断端少许，按图进针，收紧缝线后结扎。

（1）双十字缝合：简单实用，组织损伤轻微，适于多数肌腱缝合。

肌腱双十字缝合

（2）双8字缝合：适用于较粗的肌腱断裂缝合。

肌腱双“∞”缝合

（3）细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合：随着科学技术的不断发展，除缝合法外，还有其他的一些闭合创口的方法：

皮钉

可以节约缝合时间，也可以作为皮瓣缝合前的临时固定。

钉皮钉时使用止血钳或镊子协助外翻皮缘有助于对合和防止皮肤内翻。另外，皮钉也必须尽早移除，以避免瘢痕生成。

皮钉特别适用于带毛发的伤口（不存在线结与毛发混淆的情况，影响拆线）。

皮肤胶带

可有效地对合伤口，但通常需要同时缝合真皮层，以减少张力、防止内翻。也可用于拆线后继续提供闭合伤口的外力。

皮肤粘合剂

或许在伤口闭合方法中将占有一席之地，适合于无张力的、已由深层缝合提供张力的伤口。

本身没有外翻皮缘的功能，仍需要较深层次的缝线来提供外翻效果。

本文专业部分校对

戎祯祥

顺德新容奇医院院长、普通外科主任医师、教授、医学博士、管理学博士、硕士研究生导师。从事普外科工作近30年，能够熟练完成胃肠疝、肝胆、甲状腺等普外科各种高难度手术，尤擅长腹腔镜微创技术，腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、无张力疝修补手术等方面达到国内先进水平。多项省、市级科研课题立项和成果获奖，发表专业论文50余篇，出版专著1部。

现任中国医师协会外科医学分会疝和腹壁外科医师委员会全国委员，广东省医师协会疝和腹壁外科分会常务委员，广东省医学会胃肠外科分会委员，广东省医学会疝和腹壁外科学组委员，广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，广东省医师协会微创外科分会委员，顺德医学会副会长，顺德医学会外科分会副主任委员，《中华普通外科文献》、《岭南现代临床外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》编委等职。

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编辑：吴良华

编审：岑婉梅