来自潮州的63岁沈叔发现舌头长出一片硬块，在当地医院检查诊断恶性肿瘤，由于他患有冠心病，手术风险很大。沈叔来到中山大学孙逸仙纪念医院求诊，由多学科专家为其手术治疗，先后进行了冠状动脉搭桥手术、肿瘤根治性切除术和皮瓣修复术。术后恢复顺利，目前已康复出院。 

不停跳心脏搭桥

沈叔于半年前发现舌头右侧缘长出了一片“硬硬的突起”，不痛不痒，到当地医院检查，提示恶性肿瘤。由于有冠心病史，手术风险大，医生建议他去广州的大医院就诊。经过多方了解，沈叔一家慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科。

入院后，沈叔舌头上的病灶确认为舌癌，大小约2cm×3cm×2cm，肿物表面伴溃烂，触痛明显。结合患者病情，邀请心血管外科主任杨艳旗教授会诊，冠状动脉造影检查显示，沈叔的冠状动脉前降支近段狭窄达到90%，随时有心梗发作的可能。

杨艳旗教授表示，冠状动脉前降支是供应心脏血运最重要的通道，其近段狭窄程度达到90%，意味着心肌大面积缺血，可谓命悬一线。当务之急是先手术开通冠脉，再考虑舌癌手术。

追溯病史，沈叔14年前曾因冠心病做过心脏手术。考虑到他下一步还需接受舌癌手术，杨艳旗主任建议尽快转入心血管外科进行冠状动脉搭桥手术治疗，复通冠脉，保障心脏充足的血液供应，才能耐受接下来的麻醉、恶性肿瘤切除及皮瓣重建等大手术。

传统的冠脉搭桥术一般需要体外循环支持，使人体血液经过机器和管路在体外循环后回到体内，该过程需要血液稀释、强化抗凝，但这些措施容易引起恶性肿瘤的出血、转移等并发症，严重威胁患者生命。

为尽量降低手术风险。3月2日，杨艳旗教授团队为沈叔施行了不停跳冠脉搭桥手术，术中不需体外循环，以精湛的技术在跳动的心脏上进行了不足2毫米的冠状动脉与桥血管的吻合，快速完成了手术。

术后，沈叔心脏血流恢复，术后第三天，生命体征逐渐平稳。

切舌癌皮瓣修复

“恶性肿瘤进展很快，拖不起！”黄志权教授与重症医学科周民根医生交换了意见，建议患者转回口腔颌面外科继续治疗。

针对该例特殊患者，口腔颌面外科、麻醉科、心血管外科、心血管内科专家团队进行会诊讨论后，一致认为，患者目前情况还能耐受手术，决定尽快手术。手术的难点主要在于皮瓣修复手术的风险。

据了解，恶性肿瘤切除术一般是“扩大切除”，这意味着切除术后舌头将会留下较大的组织缺损，不仅会直接影响患者发音、吞咽、咀嚼等功能，手术创口也不可能自然关闭。对此，黄志权教授团队的经验是移植患者自体皮瓣，进行创面修复。

“皮瓣修复手术是使用患者身体其他部位带血管的组织，对缺失的组织进行修复、恢复功能，从而帮助关闭手术创口，提高患者术后生活质量。”黄志权教授介绍，但对于有心脏病史的沈叔来说，他对皮瓣修复手术的耐受力不如普通患者，手术风险较大。

在经过充分准备后，黄志权教授团队的9名医生以及麻醉科医生、手术室护士共同参与了这次手术，恶性肿瘤切除、皮瓣制取同时进行。手术在完整切除舌面病灶并淋巴结清扫后，在患者左侧大腿制取皮瓣，修复肿瘤切除后的创口。手术过程有条不紊，历时7个多小时顺利完成。

术后，医生和护士密切地对皮瓣进行观察，万幸的是，沈叔的皮瓣成活了！在口腔颌面外科及重症医学科的联合监护治疗下，沈叔的病情趋于平稳，近日已经出院回家休养。

黄志权教授表示，沈叔术后病理诊断为右舌低分化鳞状细胞癌，建议术后接受以放化疗为主的综合治疗，定期复查。“临床上，和沈叔情况类似的患者并不少，多学科合作模式为他们提供‘一站式’治疗，为这类患者赢得生的希望。”

□南方农村报记者江玲通讯员 张阳刘昕晨