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创面经久不愈怎么办？尝试使用PRP!

文/一骨科：高怡加副主任中医师

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引  子

我们骨科特别是创伤骨科临床上经常会遇到各种各样的创面，有新鲜创面，也有慢性创面。其中慢性难愈性创面因其“经久不愈，治疗时间长，容易复发”等特点，给临床医生及患者造成了很大的困惑。寻求合适的治疗方法，切实为患者解决病痛是临床医生的职责。近几年，我们尝试应用富血小板血浆（PRP）治疗慢性难于性创面，取得了较好的效果。

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先看一个病例

李某某，男，37岁，跟骨骨折外院行内固定术后伤口感染渗液一年，来院就诊，予取内固定骨水泥旷置六周后，行距下关节融合，术后仍出现伤口渗液，半年后予行融合螺钉取出术，换药3个月仍遗留伤口渗液不愈合，前后经历了近两年的时间伤口仍未愈合。2016年12月16日，予行伤口窦道清创富血小板血浆（简称PRP）注射治疗术，约三周创面完全愈合不再渗液。

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什么是富血小板血浆？

富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP)是通过离心的方法从自体全血中提取的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。正常血小板浓度100－300×109/L，目前仍没有一个对PRP有效浓度的确切定义，一般认为当血浆中血小板浓度至少为正常的2－8倍才可称为PRP。

PRP中富含各种生长因子： 血小板源生长因子（platelet-derived growth factor, PDGF） ，转化生长因子β（transforming growth factor beta, TGF-β）， 基本的成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor, bFGF） ，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）等等。这些生长因子及白细胞、纤维蛋白等一起，在创面愈合、组织修复等方面发挥了重要作用。

PRP的发展： 1997年及1998年，Whitman、Marx首次将PRP与自体骨或异体骨结合用于颌面外科；2013年国际细胞医学会颁布PRP临床应用指南，促进PRP的进一步发展；近几年，国内PRP的应用得到较快的发展。其应用范围包括：美容整形、皮肤科、骨科的软骨损伤、肌腱炎、骨愈合、骨关节炎、创面修复（特别是慢性难愈性创面）等。

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关于慢性难愈性创面

慢性难愈性创面是指不能通过正常愈合机制治愈的创面。骨科的慢性难愈合性创面常见于：（1）切口长期未愈合：感染、坏死、液化；（2）慢性骨髓炎：瘘管、分泌物多、死骨排出；（3）皮肤软组织溃疡：体质差、糖尿病足、褥疮等。

（1）慢性难愈合创面的机理：

●  伤口感染或坏死组织存在

●  伤口血供微循环差

●  局部生长因子数量减少，活性降低，调节失控

●  修复细胞支架改变和过度凋亡，生长与受体失耦联

（2）PRP修复慢性难愈性创面的优势：

● 含各种生长因子，比例与正常相近

●  含白细胞，有抗感染作用

●  含大量纤维蛋白，为修复提供支架，收缩创面

●  凝固成胶状：使伤口湿润，防止液态重组因子流失，避免蒸发

●  自源性：避免排斥、传播疾病、异种重组基因

●  制取方便：常规抽取40ml全血，经两次离心后约能制备4-6mlPRP。

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部分病例分享

我们科室从2016年开始引进并开展PRP治疗术，目前在慢性难愈合性创面、特殊部位的急性创面、软组织感染、糖尿病足创面、褥疮、骨愈合等各方面的应用积累了一定的经验，取得较好的疗效。

CASE1：（局限性慢性骨髓炎窦道形成创面）

边某某，男，车祸致足部毁损伤，行前足截肢术后伤口反复渗液不愈合三年余，行伤口窦道清创+PRP注射术，两个月后伤口完全愈合。

CASE2：（软组织感染创面）

马某某，女，髌骨骨折外院行内固定手术后伤口感染，予换药并控制感染两周后行清创+PRP注射，两周后伤口完全愈合。

CASE3：（手掌部创面）

何某某，男，50岁，车轮碾压伤，手掌部大鱼际皮肤坏死，予行清创+VSD引流一周后，行PRP注射术，创面完全愈合，手掌部皮肤感觉完全恢复。

专家简介

高怡加，副主任中医师，硕士研究生导师，广东省第二批名中医师承项目继承人，师从黄枫教授。

曾于北京大学第三附属医院运动医学足踝专科进修学习，学习足踝运动损伤及关节镜治疗技术。2016年前往上海六院学习PRP技术。主持广东省自然科学基金课题1项，主持广东省中医药管理局课题1项。

擅长：骨与关节损伤，四肢骨折脱位，骨不连，骨感染；足踝创伤、慢性踝关节不稳、软骨损伤、急慢性足踝疼痛等疾病；PRP治疗创面及骨愈合等。

出诊时间：周五上午（门诊楼六楼骨科 4 号诊室）

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