近日深圳市第二人民医院内分泌科收治了一位62岁男性患者，10年前因"脑梗死"在外院住院期间发现高血压，此后服用多种降压药物治疗，血压控制不佳，3年前出现肢体乏力，查出低钾血症，口服补钾后血钾仍反复低于正常值，求治深圳多家医院仍未能获得满意的诊治。

患者来到深圳市第二人民医院内分泌科后完善内分泌高血压相关功能试验筛查，结合临床表现，确诊为"原醛症"，据内分泌科阎德文主任介绍，原发性醛固酮增多症简称原醛症，原醛症是继发性高血压的最常见的病因，过量醛固酮引起一系列临床症候，常表现为高血压、伴或不伴低血钾、发现肾上腺占位病变等，5%-10%的高血压患者为原醛症。

原醛症的主要类型为特发性醛固酮增多症（特醛症）与醛固酮瘤，对于不同类型的原醛症其治疗方法不同，预后效果也不同，因此在术前对两者进行明确的鉴别诊断尤为重要。

患者手术意愿强烈，但遗憾的是患者肾上腺增强CT扫描未见明确醛固酮瘤占位病变，仅表现为双侧肾上腺稍增粗，以右侧增粗相对明显。

经科室内分泌高血压亚学组讨论，决定通过双侧肾上腺静脉采血（AVS）明确肾上腺有无优势分泌侧，以帮助患者争取手术治愈机会。但目前深圳市内能开展AVS检查的医院很少，且成功率较低，阎德文主任提出邀请科室引进的三名工程中南大学湘雅二医院周智广教授内分泌代谢科团队指导本院介入科完成这位患者的AVS，并要求科室内分泌高血压亚学组成员按照湘雅二医院团队AVS标准制定本科室规范流程、积极配合各项术前准备。

双侧肾上腺静脉采血（AVS）是一种介入检查方法，通过导管选择性插至肾上腺静脉后取血，直接比较两侧肾上腺静脉血中醛固酮比值，以鉴别原发性醛固酮增多症（原醛）分型。

2019年4月24日，中南大学湘雅二医院周智广教授内分泌代谢科三名团队应邀派出内分泌科李霞教授及介入科罗建光教授前往深圳市第二人民医院内分泌科指导工作，李霞教授和罗建光教授首先详细了解了该位患者的病情，确认该患者有进行AVS的适应症，并针对AVS的注意事项及结果判读对内分泌科及介入科医生开展教学与互动。

（湘雅李霞教授了解患者病情及指导AVS内科相关知识）

（湘雅罗建光教授指导AVS操作相关知识）

（湘雅罗建光教授AVS术前床旁查看患者）

2019年4月25日，在湘雅罗建光教授指导下，介入科吴育民医生配合罗教授成功完成了深圳市第二人民医院建院以来第一例AVS，也是深圳市第一例采用同步双侧采血加ACTH兴奋的AVS。术中内分泌科高血压亚学组组长及患者主治医生全程监控患者生命体征变化。

（湘雅罗建光教授术前指导AVS经验细节）

（湘雅罗建光教授与深圳市二吴育民医生配合行AVS）

AVS术后，市二医院内分泌实验室积极配合肾上腺静脉采血标本的检测工作，内分泌科医生在湘雅李霞教授指导下分析了该例AVS结果。结果显示该患者插管成功，且存在左侧肾上腺优势分泌，但患者影像学提示右侧增粗相对明显，因此本次AVS不仅为患者争取了手术治愈高血压及低血钾的机会，亦为患者最大程度地避免了无效手术。目前患者正等待转科进行手术治疗。

目前AVS方案分为三种，方案1:无ACTH兴奋的非同步或同步双侧AVS，方案2:ACTH兴奋的非同步双侧AVS，方案3:ACTH兴奋的同步双侧AVS。本例AVS采取的是方案3，国内目前只有中南大学湘雅二医院采用该方案，这种AVS方案是目前国际上难度最大，但却是敏感性最高、干扰因素最少的AVS方案。

深圳市第一例同步双侧采血加ACTH兴奋的AVS，通过深圳市第二人民医院内分泌科引进的三名团队、本科室医护人员、内分泌实验室成员、本院介入科医生多方合作顺利完成。市二内分泌科近几年已设立内分泌高血压等亚专科，目前为深圳市医师协会内分泌高血压及肾上腺亚学组组长单位，通过本次AVS再次积累原醛患者因CT定位不明确，左右为难的临床处理经验，进一步提升为深圳市民诊治内分泌高血压的临床水平。

最后，深圳市第二人民医院内分泌科阎德文主任提醒广大市民，如果您有以下其中之一情况，可前往内分泌科筛查原醛：1）持续性高血压（>150/100）；2）难治性高血压；3）伴低血钾的高血压；4）伴肾上腺意外瘤的高血压；5）有早发（<40岁）高血压或中风家族史；6）高血压伴睡眠呼吸暂停综合征；7）原醛一级亲属。

健康直通车：

2017年4月，美国内分泌学会发布了有关内分泌高血压筛查的科学声明，指出约15%的高血压患者为继发性高血压，而原醛是引起继发性高血压的最常见内分泌原因，5%-10%的高血压患者为原醛症，按比例推算，在中国3亿多高血压患者中1500-3000万应属于原醛病人，且原醛患者与年龄、性别、血压相匹配的原发性高血压患者相比，原醛患者心脑血管、肾脏及死亡并发风险更高，所以原醛是被忽略的危害极大的常见病！但是部分原醛患者可以通过手术切除优势分泌侧肾上腺而获得治愈，因此，其又被视为最有治愈可能的高血压。

原醛的分型诊断一直是临床上的难点，由于不同分型的治疗手段不同，因此分型、定侧诊断对原醛有着特别重要的意义，而由于AVS具有高敏感性和特异性（敏感性95%、特异性100%），优于肾上腺 CT(78 %和 75% )，被认为是原醛分型定位的"金标准"。 临床上不乏切除据CT提示有明显占位的一侧肾上腺，原醛症状无明显缓解的病例，因此，在分型诊断方面，各指南均推荐如患者愿意手术治疗且手术可行，需进一步行AVS以明确肾上腺有无优势分泌侧。

深圳市第二人民医院内分泌科、健康宣教科