3月20日，广东省人民政府办公厅出台《关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（以下简称《通知》）。针对当前我省医改重点领域和关键环节存在的突出共性问题，《通知》梳理细化了13项具体任务，并对每项任务作出阶段性安排。

省卫健委对此进行了权威解读。其中，《通知》确定了基层医疗卫生服务能力建设项目的施工时间表，升级建设的47家中心卫生院和191家县级公立医院建设项目建成后，共将预计新增床位4.9万余张。

“强基层”建设项目施工时间表确定

2016-2019年，广东先后投入612亿元用于基层医疗卫生服务能力建设。按照计划，基层服务能力建设项目2019年要完工。

截至2018年底，升级建设的47家中心卫生院基本完成主体基建工程，其中2家已开业，全部建成后预计新增床位1万张。191家县级公立医院建设项目全部开工，建成后预计新增床位3.9万余张。

《通知》强调， 47家中心卫生院要尽快形成服务能力。191家县级公立医院升级项目中，28家进入设备配置阶段的要在今年6月底前全部完成设备配置任务；163家基建工程任务尚未完成的项目要严格按照时间节点推进工程进度，力争在今年底前基本完成主体基建工程，其中15家装修类项目要在今年10月底前全部完工。

制定基层医疗卫生机构绩效工资实施细则

2017年初，省委、省政府发文明确“允许基层医疗卫生机构在保持公益一类性质不变的前提下，实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理”。广东基层综合改革的做法得到国家卫生健康委的充分肯定，海南、湖南等省份已全面推广我省做法。

《通知》明确要求，各县（市、区）政府要落实基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任。符合区域卫生规划的基本建设和设备购置经费由政府足额保障，其人员经费（包括离退休人员经费）根据当地公益一类事业单位标准安排预算。

今年6月底前，各县（市、区）要制定完善基层医疗卫生机构绩效工资的实施细则。省卫生健康委要组织实施连续工作10年的基层紧缺专业人才副高级职称的认定工作。

制定家庭医生签约费用的收入分配方案

从2017年下半年起，广东全面启动多种形式的医联体建设。截至目前，全省共组建586个医联体，其中城市医疗集团70个，县域医共体206个。

《通知》要求，9月底前，各地医保部门要结合当地医联体建设实际情况出台医保付费细则，明确对紧密型医联体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”。

2019年6月底前，医疗集团和医疗共同体要制定内部的人财物管理办法。紧密型医联体内医务人员由牵头医院统筹使用，人员流动不受编制性质限制。

在家庭医生签约服务方面， 6月底前，各地要制定签约服务费的收入分配与履约考核方案，按政策收取的签约服务费在核定的绩效工资总量外单列管理。各地要出台包含10类重点人群及一般人群的个性化服务包，满足群众多样化签约需求。

日间手术和门特纳入按病种收付费

2017年12月起，我省在各地全面推行按病种分值付费。目前各市病种数均超过1000种，平均达到4000余种。《通知》要求，2019年9月底前，省医保局要会同省卫生健康委研究制定按病种分值付费工作指南，指导各地科学合理制定付费标准和调整机构系数。

各地要将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围，达到同效的中医治疗病例给予西医同病种分值标准，将符合规定的家庭医生签约服务纳入门诊统筹支付范围。

为引导常见病、慢性病、多发病在基层诊治，2018年12 月，省医保局、省卫生健康委制定了500种基本医保按病种分值付费基层病种参考目录，基层和医院适用同一支付标准。各地要开展按病种分值付费基层病种制定工作，医保基金对不同等级医疗机构收治基层病种均实行同标准付费。

全面核查全省公立医院债务并逐步偿还

在全面取消药品加成的基础上，2018年底我省实现了公立医院全面取消医用耗材加成，取消耗材加成减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

《通知》强调，在药品集中采购改革后，药品价格降下来的空间用于公立医院医疗服务价格调整等综合改革。医疗服务价格调整要向体现技术劳务价值的服务项目倾斜，向中医药倾斜，扶持中医药事业发展。

此外，省财政厅要会同省卫生健康委制定公立医院财政投入保障办法，科学界定政府投入责任。2019年9月底前，省卫生健康委、财政厅、审计厅要全面核查全省公立医院债务情况，共同研究制定公立医院债务化解方案，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

部分地市将至少调整一次医疗服务价格

《通知》要求，2019年8月底前，省医保局对各地开展取消耗材加成后的价格补偿情况进行评估，补偿不到位的地市2019年至少应调整一次医疗服务价格。

2019年10月底前，省医保局要会同省卫生健康委制定新增医疗服务价格项目受理审核的具体办法和医疗服务价格动态调整工作指南，对全省医疗服务价格动态调整提出基本规范和要求。

我省从2017年起选择惠州市开展公立医院薪酬制度改革试点。《通知》要求，各地要加快推进薪酬改革工作。各地结合实际，参照不高于当地调控水平1.3倍的原则核定公立医院绩效工资总量。《通知》指出，深圳、珠海、东莞、惠州市率先探索实施公立医院主要负责人年薪制，公立医院主要负责人年薪原则上控制在本院职工人均水平的3倍内。

养老机构内设医疗机构取消行政审批

近几年，省政府先后出台了相关实施方案，明确要求简化行政审批、放宽机构准入、实行医保同等对待，落实社会办医的税收、财政、收费、用地、投融资等保障措施，鼓励和引导社会资本投资办医。

《通知》要求，2019年6月底前，省发展改革委、卫生健康委、中医药局牵头制定社会办医疗机构准入跨部门审批流程和事项清单。各地要在省级政策文件出台后的9个月内，根据审批流程和事项清单，进一步规范审批工作程序，压减审批工作日，并向社会公开审批工作程序。对养老机构内部设置的医疗机构，落实取消行政审批，实行备案管理政策。

6月底前广州等5市全面应用居民电子健康码

2018年12月起，我省部署以“一码通用、一网联通、一键诊疗、一站会诊、一体服务”为主要任务的信息便民“五个一”攻坚行动。深圳市已为2000万常住人口生成了电子健康码。《通知》对2019年的行动目标作进一步的细化。

一码通用：2019年6月底前，在广州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面应用居民电子健康码；2019年底前，三级公立医院和不少于50%的二级公立医院全面推广应用。

一网联通：2019年6月底前，初步实现电子健康档案与电子病历互联对接，居民可在线查询和使用本人的电子健康档案、就诊信息；建成省级预约挂号平台，广州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立医疗卫生机构平台接入率达到90%以上。

一键诊疗：大力开展智慧医院建设，三级公立医院和不少于60%的二级公立医院开展智能预约挂号、导医分诊、检查检验结果查询、取药配送、移动支付等服务。

一站会诊：省远程医疗平台联通1145个乡镇卫生院，为全省2277个贫困村卫生站配置远程医疗智能健康监测设备包，并提供远程医疗服务。

一体服务：50%以上三甲公立医院使用互联网医院作为第二名称，开展互联网医疗服务。

【记者】李秀婷

【通讯员】粤卫信

【校对】冯志坚