近期央视大剧《老中医》热映，受到很多观众的喜爱，其中不少中医梗也引发了网友的讨论。比如首集提到，病入膏肓的秦老爷因一晚上同时服用了不同名医开的两个中药方子之后，就一命呜呼了。原因是中医药讲究“十八反十九畏”，虽然秦老爷（剧中人物）服用的两个中医方子都是对症且无毒的，但碰到一块儿便“相克”了。

追剧的小伙伴们表示瑟瑟发抖：中药“相克”居然会致命！那平时自己捣鼓些中药材煲汤，或服用中药后吃东西，岂不如履薄冰？

惠州市中心人民医院中医科刘凌伶医生想告诉小伙伴们：“从专业角度来看，这个剧情有点夸张了。不过电视剧源于生活，又高于生活，这其中也引出了一些关于中药配伍禁忌的问题。今天，我将为科普一下相关知识，以解除各位小伙伴的疑虑，也避免当真的观众被剧情带入‘坑’。”

我们都知道，中药方是几种药材搭配在一起煎服的，而药物间会产生相互作用，形成功效取向。比如，有些中药合用是增强功效的，叫做“相须”、“相使”，应善于合用这些药物；有些药物合用是降低功效或增强副作用的，叫做“相恶”、“相反”，应尽量避免使用；有些药物合用可制约其毒性或副作用，叫做“相畏”、“相杀”，用来减毒时可以合用，不然就不要合用。要特别提醒的是，中药配伍禁忌里没有“相克”这一说法。

剧中提到“十八反十九畏”的中药配伍禁忌，又是指什么呢？具体来说，中药“十八反”是指甘草反：大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反：半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹；藜芦反：细辛、芍药、“诸参”（ “诸参”包括人参、人参叶、丹参、北沙参、玄参、西洋参、红参、苦参、南沙参、党参等）。

中药“十九畏”，即指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。

虽然“十八反十九畏”是每个中医师、中药师烂熟于心的中药配伍禁忌，但是古往今来，依然还存在着争议，普遍认为“忌用”，但也有人认为“可用”，更不是说一合用就使人命丧黄泉。

支持方认为：中药“十八反十九畏”被收录在《中华人民共和国药典》，且现代研究人员也通过一些实验方法为这些中药配伍禁忌提供了依据，如瓜蒌、白芨、半夏、贝母与乌头配伍后，减缓了乌头碱毒性成分的代谢速率，可能产生更强的心脏和神经系统毒性；又如五灵脂使部分人参皂苷生成沉淀，人参皂苷的总量趋于减少等。

而质疑方则表示：“十八反十九畏”并非绝对的配伍禁忌，在临床中运用得当也可治疗沉疴痼疾。因为在文献记载中，存在不少含“十八反十九畏”药组的方剂，而且没有记载配伍应用后出现的不良反应。其次，现代一些著名医家也有使用某些“十九畏”药对治疗疾病的经验，如朱良春用人参和五灵脂同用治疗气虚血瘀型十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎取得较好疗效。韩洪采用人参和五灵脂配伍治疗气虚血瘀引起的心绞痛33例，疗效确切，止痛效果迅速，且无一例出现毒副作用。此外，有些毒性试验还得出了相互矛盾的结果。

综上所述，目前我们还需要进一步深入研究来揭开这些古老配伍禁忌的神秘面纱。而对于追剧的小伙伴来说，专心看剧情就好，太认真你就“输”啦！如果想了解更多专业的中医药知识，请查阅专业书籍、咨询专业人士哟！

供稿：中医科 刘凌伶

主编：曾宁

编辑：谢国豪

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