春节将近，阖家团圆、共享天伦，但也是心脑血管病的高发期。近期，广州市民孔大伯就因突发心衰，被紧急送往中山大学孙逸仙纪念医院进行救治。

孔大伯治疗的首选方案是心脏移植，无奈老伯坚决不肯，医生经过慎重讨论，最终采用室速射频消融术挽救了他的生命。

医生提醒，冬春季节，是急性心血管事件发病率最高的时期。如果心脏不舒服，尤其是出现了室速的症状，一定要及时就医。

17年前曾心肌梗死，如今仍频发心衰

17年前，孔大伯就曾因急性心肌梗死，在心脏内置入了一枚支架。不料，他的病情逐步发展为缺血性心肌病，并形成“心尖室壁瘤”，同时还出现心力衰竭、室性心动过速（简称“室速”）反复发作等症状。

中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰指出，孔大伯是一名典型的心肌梗死患者。心肌梗死后，心脏会发生结构重构和电重构。随着心脏增大和心功能下降，发生室速或室颤等恶性心律失常的机会也大大增加。

室速是一类恶性疾病，会引起头晕、心悸、胸闷、黑曚甚至晕厥，严重者可能会诱发室颤，导致猝死。于是，在春节临近之时，孔大伯因心衰来到中山大学孙逸仙纪念医院救治。

住院期间，孔大伯多次发作室速，使用多种抗心律失常药物治疗无效。医生考虑采用ICD（埋藏式心脏复律除颤器）放电治疗。可ICD放电一终止，室速就又再次出现。

医生告诉记者，频率相对慢的室速看似在短时间内不会产生危害，孔大伯也未出现血流动力学紊乱。但长时间无休止的心动过速，将会导致孔老伯原本的心衰更加严重，甚至还会演变为室颤，出现“电风暴”而死亡。那时，即便是ICD放电，也无济于事了。

老伯拒绝心脏移植，医生“另辟蹊径”

王景峰和心脏外科主任杨艳旗多次就孔老伯这一棘手病例展开讨论。他们一致认为，目前心脏移植是治疗方案首选，能一次性解决心力衰竭和无休止室速这两个让人头痛的问题。

但是，心胸外科主任郑俊猛多次向孔老伯解释“心脏移植”手术，孔老伯却态度坚决：拒绝心脏移植。

眼看室速持续时间越来越长，孔老伯的心衰越来越重，若再不终止室速，孔大伯会因顽固性心衰导致心源性休克，危在旦夕。王景峰再次召集多位心内科教授进行讨论，一致认为可以让孔老伯尝试使用室速射频消融术。

孔老伯病情复杂，心衰较重，就连平卧都十分困难。再加上孔老伯的室壁瘤很大，如果采用射频消融术，在孔老伯的心腔内操作导管，有穿破瘤体造成心包压塞的可能，故此类手术难度很大，风险极高。

对此，心律失常团队征得老伯家属的同意，制定了详细的手术方案，先强化药物治疗心衰，短期内改善症状；同时，邀请麻醉科行气管内麻醉下手术，心胸外科作为“后备力量”，一同为孔老伯“保驾护航”，完成这一充满挑战性的手术。

在心脏上描绘“地图”，病灶“一击即中”

专家介绍，射频消融术是一种微创手术，是将心导管定位于心律失常发作部位，利用射频电流能量转换为热能，引起心肌细胞电生理学改变而治疗心律失常。“可以说，这是一项能根治心律失常的技术。”王景峰说。

11日上午，手术正式开始。

麻醉科副教授王飞为孔老伯实施气管内麻醉，心律失常专科主任医师谢双伦操作消融导管，在三维电解剖标测系统的指导下进行左心室解剖建模，并耐心地动标测、起搏标测和拖带标测，生怕漏掉任何一个重要细节。

建模和标测是整个手术过程中最重要的部分，这就像是在心脏上精准测绘一份“地图”，只有把地图绘制准确，才能发现病灶“藏身之地”，并一击即中。

经过3个多小时的紧张标测后，孔大伯左心室结构和心腔内电激动图清晰地展现出来，在室壁瘤周边发现了“关键峡部”。消融仅23秒，孔大伯持续了3天的室速，终于停止了。

不过专家们并未掉以轻心，继续在该处持续巩固消融。经过反复验证，室速再未被“诱发”。手术成功！

慢慢地，孔大伯恢复了意识，能正常对答，各项生命指标趋于平稳。经过几日住院观察，他不再有室速发作，心衰也因此消失，目前已顺利出院。

医生提醒：

冬春心血管病最高发

出现室速应及时就诊

研究发现，我国心血管病现患病人数已达2.9亿，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤和其他疾病。

王景峰表示，对于急性心梗后40天或支架植入术后90天，左室射血分数仍＜35%的患者，尤其是明确发作过室速或室颤或不明原因晕厥者，植入ICD是唯一能降低心血管死亡率的措施。

已经植入ICD的患者，若频繁发作药物无法控制的室速或室颤，射频消融术是一项值得尝试的治疗方法。它可以减少室速和室颤的发作，减少ICD放电；对于晚期的心衰兼有恶性心律失常的患者，药物效果十分有限，最好的治疗手段仍是心脏移植。

相关流行病学数据显示，约50%的心衰患者发生心脏性猝死，其中绝大多数由室速/室颤引起。谢双伦建议，新春佳节之时，如果有市民出现了室速的症状，或心电图或者动态心电图提示室速，一定要去医院心内科就诊，避免贻误病情。

【记者】李秀婷 实习生 温文

【通讯员】刘文琴 张阳 陈煜阳