2018年12月30日，首届横琴马拉松盛大登场！受冷空气影响，横琴当日早上气温已低至10℃以下，但冷空气的突然来临丝毫不阻挡万人奔跑闪耀赛场的高涨热情。有了志愿者们、交警叔叔们、医护人员们等无名英雄的默默奉献，才能确保每一个参赛者都能安全顺利完成比赛。

而这次，更多了一群“超人们”为横琴马拉松保驾护航，他们就是珠海市人民医院超声影像科的医生们。

赛前一周，珠海市人民医院超声团队积极筹备前期工作，从细心落实每位预约检查者到反复确认设备的正常运行，只为了参赛者顺利检查，放心比赛。

赛前两天的预检查，超声团队的工作就已经为不少参赛者检查出“跑步膝”，也为不少疼痛找到病因，参赛者纷纷表示对这项针对性强、方便快捷的关节检查感到很满意。

什么是跑步膝？

经常锻炼的人，尤其是跑步的人群，会更容易经历膝盖外侧的疼痛。当疼痛发生的时候，可能是髂胫束摩擦综合征的原因，也称为“跑步膝”。

长跑运动员比短跑运动员髂胫束磨擦综合症的发生率高，原因可能因为长跑运动员有较明显和长时间的足跟着地期和直立期。当脚踏地面时，膝关节通常是屈曲约20度，这使得髂胫束最容易受到与股骨外上髁的磨擦影响。在堆积、突出或斗斜的表面跑步，如沙丘等，使腿部稍微向内弯曲，造成髂胫束过度伸展压向股骨。另外，穿着跟部外侧过度磨损的跑步鞋也是原因之一。

肌骨超声是啥？

近年来，肌骨超声成为快速发展的新武器，应用日益广泛，可为骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊及神经等组织提供清晰的超声解剖图像，不仅有利于关节退化、关节积液、肌肉以及肌腱损伤与炎症、腱鞘囊肿、韧带撕裂等疾病诊断，还可实施超声引导下微创治疗。

不新鲜的“新鲜事”

长期以来，人们对超声的认识仅仅局限于消化系、心脏、血管、妇科、妇产等部位，人们觉得超声可以检查各大关节是件新鲜事。

1972年，McDonald等学者利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着肌骨超声正式走上临床医学舞台。高频率探头的诞生能为骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊及神经等组织提供清晰的超声解剖图像，显著提高了肌肉骨骼疾病的诊断水平。在经历了四十余年的不断发展后，肌骨超声已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节运动医学科、风湿科、康复科、神经外科、疼痛科、麻醉科等专业领域。

肌骨超声的优势及局限性

肌骨超声的优势，首先体现在实时动态性上。该特性非常适用于与运动密切相关的肌骨系统。超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。其次，无创、无辐射、价廉、短期内可重复检查等优点，对患者而言易于接受，尤其适用于患儿，如桡骨小头半脱位)、发育性髋关节发育不良等疾病。再者，对于多关节受累的疾病而言，可同时评估多个关节，在实现整体评估益于明确诊断的同时，又能做到省时、高效；而且，肌骨超声易于借助双侧关节对比检查从而发现细微病变。

以儿童的桡骨小头半脱位为例，这是1～5岁的儿童骨骼肌肉系统损伤中最常见的一种损伤。儿童桡骨小头半脱位的诊断主要依赖于病史、X线片与临床体格检查，而实际生活中患儿家属常难以准确描述患儿受伤病史，体格检查临床症状表现不典型，患儿桡骨小头骨化中心常于5岁后出现、骨化中心常偏离桡骨小头中心位置等导致X线片检查通常为阴性结果，MRI可用以评价RHS及周围软组织，但由于检查要求高，年幼的患儿需镇静后接受检查，且价格昂贵，不能动态观察肘关节的活动情况。超声诊断RHS主要依据肱-桡间距增宽、关节间隙增宽、环状韧带嵌顿和旋后肌上移等征象。高频超声通过对肘关节多切面动态连续扫查，可清晰显示肘关节及周围软组织的情况。

a:关节正侧位X线检查a：侧位片，桡骨小头骨化中心未出现。

b：正位片，桡骨小头与肱骨小头关系未发现明显异常。

a：健侧肘关节前区桡侧纵切面，桡骨小头与肱骨小头紧密相贴，为正常的肱桡关系。

b：患侧肘关节前区桡侧纵切面。桡骨小头移位到了软组织。

肌骨超声的局限性主要在于超声波无法穿透骨骼，视野受限，无法对整个关节的解剖结构进行全面完整的显示。另一局限是操作者依赖性，肌骨超声检查的效果与操作者的经验密切相关，而且该技术的培训难度相对较大。

肌骨超声检查的适应症

1. 急性外伤或运动所致肌腱、韧带的损伤或撕裂，如肩袖撕裂、肱二头肌长头腱断裂、距腓前韧带损伤等。

2. 急性、慢性损伤所致关节周围肌腱病，如网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎等。

3. 肌肉病变，如肌肉撕裂、血肿、肌肉萎缩、肌炎。

4. 风湿免疫、代谢性疾病，如类风湿性关节炎、痛风等累及关节的疾病。

5.  周围神经病变，如神经卡压综合征（腕管综合征、肘管综合征等）及神经源性肿瘤样病变。

6. 四肢软组织肿瘤性病变，如腱鞘巨细胞瘤，手掌腱膜挛缩、足底筋膜炎、软组织肿物等。

7. 部分软骨、骨病变，如通过软骨回声、厚度及骨质改变判断退变程度等。

8. 小儿发育性髋关节发育不良的筛查。

9. 超声引导下肌骨介入治疗，如肩周炎的介入治疗、钙化性肌腱病穿刺捣碎并抽吸治疗、腱鞘囊肿的抽吸并开窗治疗、腱鞘炎的介入治疗、关节腔内药物注射治疗、神经卡压综合征的介入治疗等。

说了这么多，

这里能做肌骨超声检查吗？

当然能！

肌骨超声检查已来到珠海

1月5日，珠海市首个超声医学学术活动-“珠海市第一届肌骨超声诊断学习班”抢先在珠海市人民医院举办，活动由广东省医学会超声医学分会青年委员会组织，旨在推动珠海地区肌骨超声诊断技术的标准化及规范化，追赶全国领先水平，更好地服务临床及病人。