“医联体”大家可能都听说过，但是“健联体”你了解吗？11月29日上午，海珠区健康管理联合体启动授牌仪式在中山大学孙逸仙纪念医院举行。

记者获悉，在海珠区卫计局的牵头下，中山大学孙逸仙纪念医院将与12家海珠区基层医疗机构开展合作，并且构建胸痛及脑卒中中心、乳腺癌及宫颈癌筛查中心、生殖中心、海珠区药学联盟，助力形成“预防-诊治-康复”的健康服务模式。

慢病医防融合新模式

健康管理联合体（简称“健联体”）是指以健康为中心，以“防大病、管慢病、促健康”为核心服务内容，以医疗卫生服务机构为主体的健康管理联合体。

中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫介绍，此次创新性地建立健联体，是医疗联合体从“以治病为中心”向“以健康为中心”的更深层次探索，是进一步推进分级诊疗制度，提升基层医疗服务能力的新尝试。

“健联体”将带来哪些改变？中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超介绍，健联体成立后，中山大学孙逸仙纪念医院将选择条件相对成熟的社区卫生服务中心作为试点单位，共建心脑血管、内分泌、康复等专科联盟，定期到社区进行健康大讲堂、义诊，带领家庭医生签约服务团队指导制定慢病个性化健康管理服务包、审定药物治疗方案等，推动形成“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病有管理、转诊帮对接”的慢病医防融合新模式。

除了“上转”通道，健联体也将畅通和建立好“下转”通道。刘超说，该院将选取有住院病区、条件成熟的基层医疗机构，建设健联体双向转诊下转指定单位，探索同质化康复诊疗。

医院对于危急重症治疗后病情稳定适宜基层继续康复治疗的病人、手术后需康复治疗的病人、恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀等康复期患者下转到指定基层医疗卫生机构，通过派驻专家查房，制定延续性诊疗方案，组建工作群讨论日常诊疗等。同时，再结合提供骨干培训，远程查房、远程带教等方面给予基层医疗卫生机构支持，保证康复期患者在基层医疗卫生机构享受到同质化的服务。

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院是“国家疑难病症诊治能力提升工程——肿瘤学”项目承担单位，与基层医疗卫生机构探索同质化诊疗康复新路径后，将更好地发挥处理疑难复杂肿瘤病例方面的优势，解决部分患者看病难住院难的问题。

构建多个医疗卫生合作中心

此次“区-院合作”，中山大学孙逸仙纪念医院还将牵头构建“三个中心一个联盟”，分别是胸痛及脑卒中中心、乳腺癌及宫颈癌筛查中心、生殖中心、海珠区药学联盟。

据介绍，这三个中心将以防治结合为重点，建立顺畅的双向转诊机制，通过技术指导、医疗培训等形式对基层医生进行培训，并深入社区开展健康知识普及活动，提高基层卫生服务水平和群众的健康管理水平。

而药学联盟建成后，将利用互联网搭建医联体信息平台，建立和完善工作体系，推进远程审方、处方点评、居家药学服务和药师门诊等药学服务，促进健联体单位药学部门标准化建设、临床药学专科建设和药学人才培养，推动药师服务转型发展。

刘超表示，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心是华南最大的乳腺肿瘤综合诊疗中心，在乳腺疾病规范化及个体化精准治疗方面处于国内领先并达国际水平。在社区卫生服务中心中，对于乳腺疾病的筛查和治疗等方面仍存在巨大不足，中山大学孙逸仙纪念医院希望发挥专科优势，建立标准化的两癌筛查和保健制度。

而在乳腺癌、宫颈癌筛查中心成立后，还将建立“中山大学孙逸仙纪念医院-区妇幼保健院-社区卫生服务机构-街道”四级妇女两癌筛查群体保健网络，建立标准化的乳腺、妇科疾病和高危因素数据库，助力形成“预防-诊治-康复”的健康服务模式。

该中心的成立将畅通双向转诊绿色通道，还将有利于两癌的预防、评估，早期规范治疗和后期的康复、规范追踪随访，最终形成“预防-诊治-康复”的健联体服务模式。

【记者】朱晓枫

【通讯员】刘昕晨 刘文琴 丘小红

【校对】冯志坚