60岁的李林（化名）是名严重的肺气肿病人，有多年抽烟史的他，需要无创呼吸机才能生存，每天只能窝在家里，毫无生活质量可言。换肺成了唯一的出路。身高1米8的李林，最终找到了合适的供体肺，完成了手术。令医生印象深刻的是，李林在手术室即可拔去气管插管，不到三周出院，如今处于康复期的他已经可以出门四处走走看看了。

给李林换肺的，是广州医科大学附属第一医院胸外科肺移植团队。这家医院早在2003年11月22日即完成了华南第一例成功的肺移植手术，到今天刚好是15周年。

广医一院肺移植团队负责人徐鑫主任告诉记者，截止2018年11月，广医一院共完成肺及心肺移植232例，其中心肺联合移植10例。今年截止目前共完成肺移植手术59例，这一数字在华南位列第一，在全国排第二。

2018年，广医一院成为全国首家能够采用自有技术实施体外供体肺灌注术（EVLP）并成功用于临床的医疗机构。而应用肺移植快速康复技术，包括早期手术室拔除气管插管等，使得超过7成患者1月左右康复出院。

肺移植最难是抗感染

“需要换肺的肺气肿病人，通常肺部膨胀得像气球，而回缩起来却像慢动作，弹性很差，肺部通气状况已经无法供应给身体所需的氧气。”徐鑫主任介绍，走两步就喘，爬楼梯更是不可能，这样的病人通常“生不如死”。换肺成为换取新生的唯一路径。

与其他器官移植相比，肺移植手术需要面对的一大难题是感染。一方面，术后的抗排斥药会让人体免疫力下降，另一方面，肺脏直接和外部大气环境相衔接，感染风险很高。因此，肺移植比其他脏器移植的要求更高。在如何抗感染上，广医一院的肺移植团队有坚强的“靠山”——广州呼吸疾病研究所。在今年复旦版中国医院排行榜中，广医一院呼吸专科位列全国第一，胸外科排在第五，ICU排在第十。

数据显示，目前广医一院肺移植手术成功率超过95%，1年生存率约90%，3年生存率达到70%，5年生存率也有50%，达到国际水平。

徐鑫主任介绍，因肺气肿而接受肺移植的第一个患者是一名60多岁的老人，因为严重的肺衰竭而不得不换肺。在肺移植后，这个老人还继续工作并出国旅游。这位患者存活了13年多，最终因前列腺癌在年近80岁时去世。这样的移植后存活时间，在国际上也居于前列。

此外，随着肺移植手术的改进，从前需要前胸到后背开大切口差不多一尺长，如今手术切口可以缩小到一个手掌长左右，也有利于病人身体功能的恢复。

换肺病人一半因慢阻肺

“一半的肺移植手术病人，都是慢阻肺。”徐鑫主任告诉记者。

今年11月21日是第17个世界慢阻肺日，今年的主题是“早防早治，始终不晚，重视气道疾病的管理”。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，也是老百姓常说的“老慢支、肺气肿”。现代社会中，由于吸烟，雾霾、工业废气、汽车尾气的吸入，慢阻肺的发病率极高。世界卫生组织研究显示，我国40岁以上的慢阻肺患病率达13.7%，总患病人数约有1亿人，已成为与高血压、糖尿病等量齐观的常见慢性疾病。

不过，并非所有慢阻肺病人都需要换肺，长期有效的管理，可以延缓病情加剧，改善生活质量。徐鑫主任给慢阻肺病人四个建议：一是养成良好的生活习惯，坚决不吸烟；二是找一个呼吸内科医生做好慢病管理，尽量与医生成为朋友；第三是控制好病情，不要让内科病发展到需要外科医生来处理的地步；第四，如果真到了要换肺的程度，也不要害怕外科医生。“一个好消息是，在肺移植病人中，慢阻肺病人的手术和康复都比较顺利。”

徐鑫主任介绍，广东省的器官捐献工作开展得很好，排在全国第一，供体肺目前相对充足。需要纠正的一个误区是，肺移植并非只能做一次，事实上病人有多次移植的机会。“2007年，有位57岁的病人换了右肺，2012年，这位病人又换了左肺，目前病人已经68岁，状况还不错，以后会不会需要第三次移植？我想只要有需要，就仍然有机会。”

【医生简介】徐鑫，主任医师，博士，硕士研究生导师，广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所胸外科病区主任，器官移植科负责人，中华医学会器官移植分会肺移植学组副组长，国家卫健委肺移植质控专家委员会委员，广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会副主委。1997年本科毕业于北京医科大学医疗系，2011年博士毕业于广东省心血管病研究所。2015年于加拿大多伦多总医院进修。从事微创胸外科及肺移植专业十余年，对该两个领域的前沿技术有深入了解及丰富经验验。编写微创胸外科专著2部，作为专利设计人获得胸外科相关器械专利10余项。

【记者】严慧芳