笔者是一名研三的学生，学习方向是肺移植术前评估及术后管理。接触肺移植2年了，笔者整理了一些资料，今天跟大伙聊聊肺移植的那些事儿。

1谈“移”色变

毋庸置疑，肺移植是终末期肺疾病患者的最后一根救命稻草，是获得重生、提高生活质量的唯一希望。但是，对于大多数人来说，更多地是恐惧，尤其是心肺联合移植。笔者作为一名内科医生，第一次在手术室亲眼目睹心肺联合移植手术取下心脏和肺脏时，仿佛感觉到身体被掏空。看着外科主任们娴熟的手法，手术有条不紊地进行着，才慢慢地缓了过来。看着心电监测上复跳的心律，简直想奔走相告、大声呼喊，可是我不敢，因为我深知那样是会被赶出手术室的，而且大家已经司空见惯。

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　　“欲知大道，必先为史”

　　我们先了解一下肺移植的历史：

　　国外：

　　1963年，美国密西西比大学医学中心James Hardy教授团队等完成了首例人类肺移植手术，但患者18天后死于肾功能衰竭和营养不良[1]。

　　1963~1983年期间，全世界行肺移植手术40余例，其中1例生存半年，另1例生存10个月，均没有长期存活。

　　器官移植发展史上的里程碑——20世纪80年代环孢素作为抗排斥药物运用于临床，大大地提高了移植物的存活期。这也告诉我们，术后抗排斥非常重要！

　　1983年，加拿大多伦多总医院的Cooper教授团队完成了全球第一例成功的临床肺移植手术，这位患者移植术后存活6年余[2]。

　　加拿大多伦多总医院是全球最顶尖的肺移植中心，目前每年完成肺移植手术约100多例。

　　国内：

　　1978年，北京结核病研究所 (现北京胸科医院)辛育龄教授实施我国第一例肺移植手术，虽然未能成功，但划下了我国肺移植的第一刀[3]。

　　1995年，北京安贞医院的陈玉平教授团队成功完成了我国第一例单肺移植，存活5年余[4]。

　　1998年，北京安贞医院的陈玉平教授团队成功完成了我国第一例双肺移植，存活4年余[3]。

　　2002年9月，陈静瑜教授在无锡市人民医院开展肺移植。

　　2003年1月，何建行教授在广州医科大学附属第一医院开展肺移植。

　　2017年3月，陈静瑜教授在北京中日友好医院开展肺移植。

　　站在巨人的肩膀上可以看得更远，经过30多年的发展，肺移植已成为一项成熟的技术。目前国内有三大肺移植中心，分别是江苏省无锡市人民医院、广东广州医科大学附属第一医院，北京中日友好医院。

　　3什么疾病适合做肺移植？

　　刚入临床学习的时候，被导师提问过：肺移植的术前评估的疾病类型有哪些？当时浮入脑海的第一句话是：终末期肺疾病。但是我要是回答了上面6个字，恐怕是毕不了业了！粗略来说，大概分为以下4种疾病类型：

　　阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）、Alpha-胰蛋白酶缺乏相关性阻塞性肺疾病（国内罕见）、闭塞性细支气管炎；

　　限制性肺疾病

　　间质性肺疾病（特发或非特发）、矽肺、结节病、组织细胞增多症相关性肺纤维化或嗜酸性粒细胞增多性肺纤维化、肺淋巴管肌瘤病等；

　　感染性肺疾病

　　支气管扩张症、囊性纤维化（国内罕见）、弥漫性泛细支气管炎；

　　肺血管性疾病

　　肺动脉高压（原发/遗传/继发）、肺静脉闭塞症、肺毛细血管瘤病等

　　4什么时候需要做肺移植？

　　国人对于疾病的观念，古有讳疾忌医，今有能拖就拖。但是肺移植手术真的要拖到气管插管、ECMO支持才做吗？啥都不说了，直接看图

　　不同的疾病类型，病情进展速度不同，另外，也不是所有终末期肺疾病的患者都有机会做肺移植手术。这需要移植团队的医生进行详细评估是否达到肺移植的指征、是否合并肺移植的禁忌症、以及手术的时机。而对于患者，早点了解肺移植相关事宜，未雨绸缪，把身体调理到最佳状态，方能把风险降到最低。

　　5移植后就一劳永逸了吗？

　　对于终末期肺疾病患者而言，肺移植后不仅可以延长生命，还可享有与正常人同等的生活质量。但是，移植的肺脏作为一个外来器官，并且与外界相通，患者在肺移植术后会时刻面临着排斥和感染的风险。不过，也无需过于担心，肺移植术后会有专业的医生和护士跟进随访，移友们需要做的就是注意居住环境的清洁以及个人卫生、坚持锻炼、定期返院复诊、不适时随时就诊。敲黑板：遵循医嘱非常重要！

　　广医一院目前已完成了200多例肺移植手术，是国内三大肺移植中心之一，其中，心肺联合移植居全国首位。移植团队成员涵盖胸外科、麻醉科、呼吸内科、重症医学科（ICU）、心内科、肾内科、消化科、康复科、营养科等。

　　最后，跟终末期肺疾病的患者说一句：肺移植可以助您自由呼吸！

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　　参考文献

　　[1] Panchabhai T S, Chaddha U, Mccurry K R, et al. Historical perspectives of lung transplantation: connecting the dots[J]. J Thorac Dis,2018,10(7):4516-4531.

　　[2] Toronto Lung Transplant Group.Unilateral lung transplantation for pulmonary fibrosis.N Engl J Med. 1986 May 1;314(18):1140-5.

　　[3] 张志泰. 我国肺移植现状及展望[A]. 中华医学会胸心血管外科学分会.中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议论文集（胸外科分册）[C].中华医学会胸心血管外科学分会:,2006:2.

　　[4] 耿新社,卿恩明,欧阳川,李书闻,陈玉平. 单侧肺移植手术中呼吸循环的管理[J]. 中华器官移植杂志,1998,(02):55.

　　[5] Chambers D C, Yusen R D, Cherikh W S, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fourth Adult Lung And Heart-Lung Transplantation Report-2017; Focus Theme: Allograft ischemic time[J]. J Heart Lung Transplant,2017,36(10):1047-1059.