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妊娠期用药——说说维生素

文/药学部 熊芬主管药师

妊娠期

是生命早期的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都会产生至关重要的影响。

序

因此，公众对孕妈妈的营养相当的关注，有不少家庭在保证孕妈妈饮食丰富之余，购买各种维生素、保健品等作为孕妈妈的营养补充。更有不少人认为维生素是无害的，补充越多越好。

那么，维生素的补充都是安全的吗？补充多少剂量合适呢？请听药师来为您解答。

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叶酸

一种水溶性B族维生素

妊娠期叶酸缺乏最常见的并发症是巨幼红细胞性贫血，其次是全血细胞减少症，其他还可能出现的母儿并发症有：胎儿畸形(神经管缺陷、其他畸形)、流产、早产、低出生体重、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压等。

预防胎儿先天性神经管畸形，育龄妇女从计划妊娠开始至妊娠早期末，口服，一次0.4mg，一日1次；妊娠期预防用药，一次0.4mg，一日1次。中华医学会妇产科学分会建议妊娠合并心脏病的女性每日补充叶酸0.4-0.8mg或含有叶酸的复合维生素，纠正贫血。

叶酸的补充切忌过量。妊娠期补充高剂量的叶酸可能损害胎儿神经组织，还可能引起其他妊娠并发症。

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维生素A

又称视黄醇

一种脂溶性的必须营养素

维生素A对于调节基因表达及细胞分化和增殖、特别是椎骨和脊髓、四肢、心、眼和耳的发育意义重大，与胎儿的生长发育、骨骼和胎盘的生长、免疫系统形成及母婴的视力发育均相关。妊娠期妇女对维生素A需要量略有增加，但一日不宜超过6000IU（也有文献表明为8000IU）。妊娠期妇女摄入大剂量或维生素A缺乏均可能有致畸性。孕期维生素A摄入不足会导致妊娠夜盲症的发生，孕期补充维生素A可以降低母体发病率。过量摄入维生素A或视黄醇也会产生致畸作用，而孕早期是发生这种致畸损伤最危险的时期，所造成的胚胎缺陷最初来自于颅神经管嵴细胞。

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其他维生素B类

详见以下分点

3.1 维生素B1（硫胺素）

维生素B1依赖性酶在胎儿脑发育的脂质和核苷合成的细胞能量代谢中有重要作用，因此孕妇维生素B1缺乏可对胎儿大脑发育造成损害。如果缺乏维生素B1，母体可能不会表现出明显症状，但新生儿则有可能发生先天性维生素B1缺乏症或在幼儿期发生口面畸形。

美国FDA妊娠风险分级为A级。推荐的膳食摄入量为女性一日1.2mg，孕早期推荐摄入量同孕前，孕中期可增至1.4mg，孕晚期可增至1.5mg。

3.2 维生素B2（核黄素）

作为辅酶参与许多氧化还原反应，对维持正常物质代谢起重要作用。它还参与包含烟酸的辅酶的生物合成，以形成5-磷酸吡哆醛，以及5,10-甲基-四氢叶酸的还原。维生素B2作为辅酶还能影响与先兆子痫相关的线粒体功能、氧化应激和血管扩张，保护胎儿免受低氧环境的影响。

妊娠期维生素B2的每日膳食推荐量为孕早期1.2mg、孕中期1.5mg、孕晚期1.6mg。

3.3 维生素B6

维生素B6作为辅酶参与氨基酸、糖原以及鞘氨基醇的代谢，在许多代谢过程例如神经系统的发育和功能中发挥重要作用，妊娠期使用本药可降低龋齿的风险，且对心血管畸形有一定的预防作用，预防唇腭裂。

美国国家研究科学院推荐的哺乳期维生素B6膳食摄入量为每日2.1mg。《中国居民膳食营养素参考摄入量》对于维生素B6的推荐摄入量为1.4mg，孕期增加0.8mg，即2.2mg。但是妊娠期恶心和呕吐可使用维生素B6治疗，说明书推荐的剂量为一次10-25mg，一日3-4次。

妊娠期妇女摄入大剂量维生素B6，可致新生儿维生素B6依赖综合征。

3.4 维生素B12

充足的维生素B12对于维持正常的造血功能和神经功能非常重要。母体维生素B12水平的不足被证明与宫内生长发育迟缓关系密切且会增加胎儿神经管畸形的发生率。维生素B12缺乏可能出现的母儿并发症如下：母体肥胖和妊娠糖尿病、子痫前期、巨幼红细胞性贫血、不孕，自然流产、早产、胎儿生长受限(包括低出生体重)，子代心率加快、神经管缺陷。

妊娠期维生素B12的需求量增加，妊娠期妇女应补充推荐剂量的维生素B12，尤其是纯素食者。

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维生素C

一种有效的抗氧化剂

可使其他抗氧化营养素如维生素A、E和一些B族维生素再生，同时作为重要营养素在免疫系统和抗自由基方面发挥关键作用。妊娠期补充维生素C可能降低严重子痫前期、子痫和HELLP综合征的发生率。妊娠中、晚期补充维生素C可预防胎膜早破。

中国建议妊娠中后期维生素C的摄入量为每天115mg为佳。过量时可能诱发新生儿维生素C缺乏，导致坏血病。

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维生素D

维生素D的主要功能是通过增加胃肠道对钙磷的吸收来维持血浆中的钙磷浓度。在妊娠期间，补充维生素D能够增加25(OH)D3的循环浓度、从而改善新生儿体内钙的状况、促进胎儿的生长、神经系统的发育、肺的成熟以及免疫功能的完善。妊娠期维生素D缺乏可能增加先兆子痫、妊娠糖尿病、小于胎龄儿的风险。孕期对母体补充维生素D可以有效降低其后代骨质疏松性骨折的发生危险。

为预防胎儿维生素D缺乏，中国营养学会推荐哺乳期妇女每日补充400IU(10μg)维生素D；美国科学院医学研究所的推荐剂量为600IU/每天；也有资料表明妊娠晚期可以一日800-1000U。

孕妇不可过量摄入维生素D，以防出现高钙血症及尿钙升高、软组织钙沉积、不可逆性肾与心血管损伤等潜在毒性以及婴儿动脉硬化。

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维生素E

维生素E是一种通过切断链来防止脂质过氧化的抗氧化剂，特别是针对膜磷脂中的多不饱和脂肪酸和血浆脂蛋白。维生素E可降低反复流产和先兆流产女性早产的发生率；妊娠中期维生素E摄入不足可能引起胰岛素抵抗和高血糖。维生素E可降低反复流产和先兆流产女性早产的发生率；妊娠中期维生素E摄入不足可能引起胰岛素抵抗和高血糖。

中华医学会推荐的妊娠期妇女每日膳食摄入量为14mg。

@ 注意

1. 维生素的摄入量，是指食物和药物中摄入的总量哦。

2. 维生素有些用重量mg/μg等表示，有些用U/IU来表示，所以要看清楚单位，以免混淆出错。

3. 切记！孕期的生理补充剂量和孕期疾病的治疗剂量是不同的，如果有相关疾病需要补充维生素，请依据医生的处方剂量执行。

作者简介

熊芬，主管药师。呼吸专业和抗感染专业临床药师，中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。2016年取得美国药师协会治疗药物管理服务（MTMs）证书。

擅长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、以及感染性疾病的治疗方案评估、个体化用药指导和慢病管理；孕产妇和儿童用药指导。

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