74岁的清远黄老汉

因为主动脉瓣重度返流

心衰反复发作

生活基本在医院度过

就算是躺着

也经常喘不上气

是什么让如今的他吃嘛嘛香？

技术难度系数超高

只有少数医院可开展的

革命性技术——

经导管主动脉瓣植入术TAVI！

 

来自清远的黄老汉，今年已经74岁了。2018年过完年，他就基本在医院里度过，因为他患了严重的心脏病：主动脉瓣重度返流，心功能IV级(即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限)。先后碾转了广州几个大医院，皆因病情太重，身体条件太差，而未能手术治疗。

5月，黄老汉转来我院心脏大血管外科住院，入院时的他，被病魔折磨得不像人形，测血压脉压差非常大，动则气喘。心脏大血管外科陈海生主任认真接诊了这个病人，查心脏彩超提示主动脉瓣返流面积达21平方厘米（达极重度水平），其心脏因长年病变受累，变得非常大。这种情况下，如果开刀手术，很有可能术后心脏无法复跳，过不了手术这关。

怎么办？

就是住院初期，黄老汉有时因为多喝一口水，多饮一口汤，立即导致心衰发作。在长达两个月的心功能调整后，黄老汉的病情总算平稳了。也是在这两个月里，黄老汉及其两个儿子对陈海生主任的医术由衷的折服，互相建立起深度的信任。

反复研究病情 医患共同决策

陈海生主任认真反复的研究了该病例，认为黄老汉的手术指征非常明确，同时相对身体条件的确太差，对于这种情况，最优的治疗方案就是行经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

术前精确定位测量

主动脉瓣病变（主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全）是目前老年人最常见的心脏瓣膜疾病，在西方发达国家该病是仅次于冠心病和高血压的第三心血管疾病。随着社会的老龄化，我国主动脉瓣病变所占比例越来越高。TAVI是近来研发的新兴心脏介入技术，不需要体外循环，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。

当陈海生主任把这个方案跟黄老汉及家属沟通的时候，黄老汉握住陈海生主任的手说：“陈主任，你的为人和你的技术我是了解的，我命都可以交给你，你就大胆去做，我老黄对你是绝对的放心！”

 

多科室联动 第一例TAVI成功实施

信任，既是动力，也是压力。陈海生主任组织了心脏大血管外科、麻醉科、介入手术中心、手术室、影像科进行了深入的细致的病例讨论，每一环节细分到个人，并要求每一个人都明白，每一个时间点，相应的操作内容及注意事项。

毫厘不差

万事俱备，7月22日，又是一个没有休息的周末，多科室联动，在介入手术中心，大家都盯着屏幕，看着我院首例经心尖主动脉瓣支架植入术的进行，不敢眨眼，生怕错过了某一个精彩的镜头。当瓣膜支架准确释放到位置后，麻醉科郑彬副主任坚定的说：“生命体征正常，血压110/70，心率110！”负责食道超声的吴丽映医师跟进：“瓣膜在位，测定主动脉瓣无分流，开放良好！”这时，手术室响起了热烈的掌声！手术成功了！摘下口罩，陈海生主任对家属说：“手术很顺利，术后还要进一步监护。”家属热泪盈眶，四处求医大半年了，今日终于得救了！

术后康复迅速 生活质量得到保障

黄老汉术后康复迅速，术后5小时撤除呼吸机，第二天即转入普通病房，并可下床活动了。之前长期卧床，动则气喘的症状，得到了极大缓解。

7月22日的手术团队

陈海生主任和74岁的黄老汉

陈海生主任介绍，经心尖主动脉瓣支架植入术在国内尚属新技术，能开展的医院都不多，省内开展的医院更是屈指可数。该手术更适合那些重度心功能不全、身体条件无法承受体外循环下心脏主动脉瓣病变的高龄患者，同时，微创的治疗方式，避免了正中开胸的痛苦以及体外循环带来的一系列可能的并发症，可使患者术后快速康复，快速重新融入生活！

这，也正是我们广州市第一人民医院心脏大血管外科一直所追求的——以最小的创伤，修复最大的心脏！

广州市第一人民医院

文：市一医院 心脏大血管外科

编辑：魏星

责任编辑：徐晶

投稿邮箱：gzno1hosp@163.com