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胃食管反流病患者的新疗法——“内镜下贲门缩紧术”

文/广州中医药大学第一附属医院脾胃病科 陈斌主任医师

胃食管反流病（GERD）

是由下食管括约肌（LES）功能不全导致胃、十二指肠内容物 反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，以烧心、反流为典型症状，治疗困难。

内镜下贲门缩紧术是一种简便有效的技术，展现出良好的应用前景。

药物依赖10年，1周改变现状，内镜下贲门粘膜缩紧术，亮了！

小A是一个胃食管反流病患者，10年前由于工作压力大，长期加班、熬夜、不运动以及应酬所伴随的抽烟喝酒等不良习惯，让小A患上了一种“胃食管反流病”的疾病，表现胃反酸、烧心，夜间经常咳嗽，经常觉得咽痒，需要清嗓子，10年来，小A反复在各大三甲医院就诊，中药西药吃了无数，每次治疗都有良好的疗效，但最令小A郁闷的是，不能停药，一停药隔几天症状就复发，复发后又要吃很久的药才能缓解，在长期的复查过程中发现，食管下段，由于长期的酸、碱反流刺激，有了轻度的不典型增生，况且长期服用药物，经济压力明显增加......

经过反复咨询，小A决定进行抗反流手术治疗。但是，麻烦又来了，抗反流手术有很多种，如何选择手术方式成了一个比较头痛的问题。首先医生给小A进行了食管及贲门测酸测压的检查，了解到小A食管动力尚可，且食管下端贲门静息压力减低，内镜下发现贲门明显松弛，在医生的建议下，经过慎重选择，小A选择了安全、经济的“内镜下贲门粘膜缩紧术”。医生在胃镜下把装入套扎器，贲门周围的粘膜间断套扎，套扎环中间留正常粘膜，治疗后贲门周围粘膜缩短，食管下端及贲门粘膜张力增加。

术前

术后

常见的抗反流手术术式

腹腔镜下胃底折叠术在西方国家应用较为普及，被认为是外科治疗GERD的“金牌手术”，但该术操作困难（对术者操作经验要求较高），创伤也比较大，因此，对于GERD的微创治疗方式的探索一直备受临床关注。目前，内镜下治疗 GERD的方法主要包括内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、LinX抗反流系统等。

一、内镜下注射治疗

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内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段-贲门 局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂，以增加LES压力，达到抗反流的目的，但因其安全性和疗效不佳已被弃用。

二、内镜下热能射频治疗（Stretta法）

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Stretta射频治疗是在内镜下，将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近，将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层，释放射频能量产生热量，使组织破坏、再生，从而增加LESP的厚度；同时，射频能量可破坏食管肌层迷走神经节，阻断一过性LES松弛，适用于轻中度的胃食管反流病。

三、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗

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经口无创胃底折叠术（TIF）：TIF是一种新型的治疗GERD 的方法。TIF设备由360°旋转的牵引器、加固器、通过内镜的 导管装置组成，该术在内镜下将齿状线附近胃食管交接处的 全层组织通过牵引器旋转下拉4~5cm并加固固定，形成一个胃腔内全层抗反流阀瓣，达到治疗食管裂孔疝、增加LESP 的目的。TIF术可在短期内改善患者症状，减少PPI使用，目前已 成为治疗GERD的热门技术，但其远期疗效尚需验证，未能在临床广泛推广。

四、LinX抗反流系统

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LinX抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环， 可经腹腔镜置于患者胃食管交界处的LES。静息状态下，该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭LES，起到抗反流的作 用。当患者正常吞咽时，食团可撑开钛珠环使其吸引力减小，类似于LES舒张，允许食团进入胃内。但由于要在患者体内植入异物，目前还不能为多数患者接受，但远期疗效仍需进一步验证，且尚未在国内普及。

五、内镜下贲门紧缩术

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内镜下贲门紧缩术是利用套扎器，一次性均匀间断的套取LES周围松弛及多余的粘膜，粘膜脱落的同时愈合，造成食管下端裤链式收紧，相比传统的ARMS手术，形成粘膜切除愈合部位与正常粘膜交替连接，从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。由于治疗的过程中使用较少的治疗器械，且恢复较快，具有治疗费用低廉、疗效肯定的特点，适合中国国情。

TIPS：以上列举了种种内镜或腹腔镜下的抗反流手术方式，由于治疗目标都是为实现食管下端括约肌（LES）的压力带的压力增高，因此，术前需精确测LES的压力，如不精确测压，很可能导致手术疗效不佳，甚至导致狭窄、进食困难的并发症，这在手术进行之前是一定要注意的。

高分辨率压力测定图

总结：胃食管反流病带来躯体的痛苦，长期服药可以控制症状，治疗的同时，药物的长期服用带来一系列健康问题；近年来兴起了多种治疗GERD的内镜微创技术，每种手术方式都有其优势及其限制，“内镜下贲门缩紧术”，由于其操作简单，消耗医疗成本较低，安全有效，对广大胃食管反流病患者来说，提供了一个良好的治疗选择。

专家简介

陈斌，主任医师，医学博士，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任。

擅长常见胃、肠道、肝胆疾病的中西医结合诊治及胃肠镜下微创手术治疗

出诊时间：周二上午、周四上午（内科门诊四楼）；周日下午（岭南名医门诊七楼）

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