近日，香港多家诊所发布通知，因美国默沙东（MSD）药厂暂停向全港供应九价HPV疫苗，香港几乎全面取消第一针的预约，部分诊所第二、第三针也难以保障。

5月11日，海南省公示该省第二类疫苗增补项目资料审核及价格谈判已经结束，九价宫颈癌疫苗(酿酒酵母)两个规格的谈判价格均为1298元/支。有专家预测，按此前审批速度，预计内地最快6月可能上市。

香港九价HPV疫苗断供，恢复时间未知

5月11日，香港现代医疗控股有限公司发布了《取消所有9合1疫苗预约事宜》的紧急通告，引起了社会的关注。该通告表示自5月14日起，所有已预约9合1疫苗第一、二、三针的客户将会被自动即时取消。

此外，还有香港美兆集团诊所、仁和集团、仁健医学中心等多家医疗机构均通告：已经接到美国默沙东（MSD）药厂正式通知，暂停向全港供应九价HPV疫苗，恢复时间待定，直至另行通知。

“香港的九价HPV疫苗确实停供了，只有部分诊所有留针。”香港人陈女士告诉记者，目前香港几乎所有诊室都停止了预约，不知道什么时候能恢复供应。

为何突然断供？其实早在今年4月，默沙东就已经发布了九价疫苗在2018年短缺的预警提示信息。该信息提示，建议接种单位推迟第一针的预约接种，同时考虑到接种者的健康利益，提前做好二、三针疫苗的库存预留。

但是，除了部分有预留的诊所外，突然的停供仍然打了大多香港诊所和消费者一个措手不及。有的中介利用未接种完消费者的恐慌心理，开始“坐地起价”，甚至炒到近万元。5月14日，香港现代医疗补充声明称，5月份已经预约的第二及第三针将不受影响，同时提醒现已不接受任何第一针新预约，若发现有人借公司名义高价招揽卖单针，不要上当受骗。

其实，这不是香港九价HPV第一次断货。就在去年10月，疫苗的断供已引发过一波恐慌，后来于12月逐步恢复供应。但默沙东今年4月发布的预警提示显示，因为全球范围内对九价HPV疫苗需求的提升，预计2018年内九价疫苗在香港的供应短缺将会持续。

“打针过了期限该怎么办？”官方建议，九价HPV疫苗要按照0-2-6来打三针，即打第一针后，隔两个月打二针，半年后打第三针，三针要在半年内打完。目前，香港地区的九价疫苗的注射程序普遍为12个月内注射三针。

超龄可接种四价疫苗，不建议混打

必须接种3针，少一针都无效吗？广州市红十字会医院妇产科主任医师邓敏端介绍，按照世界卫生组织（WHO）的建议，9～13岁可以接种两针（也可以达到同样的效果），14岁以上必须接种三针。但是目前国内的说明书没有这种接种方法，所有接种者都必须接种三针。

目前，国内对于九价HPV疫苗的接种年龄限制为9到26岁，不少消费者担心国内的9价超龄打不了，香港的疫苗又排不上。

“九价宫颈癌疫苗主要能够增加应对52、58两种病毒亚型，但这两种病毒只占了不到5%。四价宫颈癌疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果。”广东省疾控中心免疫所副所长吴承刚建议，其实不需要专门等九价疫苗上市，宫颈癌疫苗应该尽快接种。

目前宫颈癌二价和四价疫苗均已上市，二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染，适用于9至25岁的女性；四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染，适用于20至45岁女性。

对于国内的九价疫苗，近日也迎来了好消息。5月11日，海南省公共资源交易服务中心公告：海南省第二类疫苗增补项目资料审核及价格谈判已经结束，九价宫颈癌疫苗(酿酒酵母)两个规格的谈判价格均为1298元/支。

据界面新闻报道，业内人士介绍，此后还需要经过进口报关和批签发两个程序，考虑到九价HPV疫苗获批的高效率，预计九价HPV疫苗最快将于6月份在国内上市。

如果此前打了四价，还可以打九价吗？邓敏端认为，如果现在正在接种二价或四价疫苗，不建议混着九价疫苗。“不同的疫苗，其制备工艺不一样，建议按照原计划继续接种。”

也有人疑惑，以前曾打过三针的二价或四价疫苗，现在有必要再接种九价疫苗吗？邓敏端表示，二价或四价疫苗已经能减少70%的宫颈癌风险，九价疫苗只是在此基础上再减少20%。从卫生经济学的角度，没有必要再次接种九价疫苗。

【问答】

1、问：为什么HPV疫苗在中国的适用人群与其他地方不同呢？

邓敏端：主要是因为疫苗在中国上市前的临床研究中，所纳入观察的对象的年龄与国外的研究不同。例如四价疫苗的说明书也指出：“国外已批准本品用于9～19岁女孩接种，但目前中国的临床数据有限”。因此，不能说在说明书规定的年龄段以外的人群接种是没有效果的。但是，在没有更新说明书之前，目前只能按照国家的规定进行接种。超出规定的年龄段只能考虑在香港等地方进行接种。

2、月经期可以接种疫苗吗？接种HPV疫苗后可以有性生活吗？

邓敏端：经期可以打疫苗。对于性生活建议暂时避孕，直到打完3针。

3、疫苗的保护力能持续多久呢？

邓敏端：根据2017年WHO的立场声明，接种二价和四价疫苗后，保护作用至少持续8～10年；接种九价疫苗后，保护作用持续五六年以上。由于疫苗上市时间不长（尤其是九价疫苗），相关的研究还在继续，或许今后会有更明确的说法。

4、接种HPV疫苗安全吗？

邓敏端：HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗。它是利用病毒上一种特殊的蛋白质外壳来引发人体的免疫反应，疫苗不含有病毒DNA，因此接种疫苗不会造成病毒感染。

接种HPV疫苗后常见的不良反应包括头痛、发热、恶心、呕吐、肌肉及关节痛，接种部位的红斑、疼痛及瘙痒等。上述不良反应大部分为轻至中度，且短期内可自行缓解，无需特殊处理。

近年来，在英国、瑞典、日本等国家曾出现接种HPV疫苗后发生严重不良反应的报道，并在日本引发集体诉讼。不过，严重不良反应的发生率极低。WHO全球疫苗咨询委员会在2016年总结认为现有的证据尚未证实与疫苗相关的安全问题。在综合各方面的数据之后，WHO在2017年5月发布最新的HPV疫苗立场声明，建议9岁以上的女性或男性接种HPV疫苗。

【记者】朱晓枫 曹斯

【通讯员】孙冰倩