三叉神经痛？核磁共振放大招揪出元凶！——市人民医院开展颅神经MRI成像新技术

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三叉神经痛？

我想了解三叉神经和血管的关系！

面肌痉挛？

我想了解面神经和三叉神经有无病变！

眼球运动障碍？

我想了解外展神经、动眼神经！

......

放射科的核磁共振（MRI）团队对您说：

这些都可以有！

颅脑MRI检查

MRI操作界面—多平面定位

让我们先来看一位左侧三叉神经痛查因患者的MRI图片（图1、图2），在这两幅图中可以清晰地显示左侧的三叉神经及面神经脑池段被一个圆形的高信号结构所推挤变形，对！罪魁祸首就是它了，可是它是血管呢？还是占位呢？再来看图3，这个圆形异常信号影在这个序列信号亮了，无所遁形，毫无疑问，这是一根血管，再结合其它序列的图像，影像科的医生可以明确地回答临床医生的问题：这个患者是由于基底动脉迂曲导致的颅神经血管压迫综合征！排除肿瘤可能，临床可以针对血管压迫进行下一步精准的治疗。

图1：三叉神经痛患者，3D FIESTA-C序列示左侧三叉神经受压

图2：三叉神经痛患者，3D FIESTA-C序列示左侧面、听神经受压

图3：三叉神经痛患者，3D TOF SPGR序列示责任血管呈高亮信号

那么问题来了：是普普通通的一个颅脑MRI平扫就可以提供这样细致的信息吗？答案当然是不！这是放射科磁共振的团队专门为检查颅神经而挑选设计的MRI扫描方案，其中包括图1、2所示的3D FIESTA-C序列（我们常说的重T2序列）、图3所示的3D TOF SPGR序列（其实就是血管成像－MRA的原始图像序列）、增强3D-T1FSPGR序列（也是常规颅脑增强扫描首选序列）以及后重建技术，并且医技人员还将根据实际病变需要增加一些其它的适用序列。

由于常规的颅脑MRI扫描是以脑组织为检查对象的，所以层厚一般在5-7毫米之间，层间距是1毫米，这对颅内大部分的常见病变检出就已经足够了，检查时长也在患者的耐受范围内。但如果是为了检查更精细的结构，比如颅神经，我们就需要更薄一些的层厚，更能凸显出神经形态的序列以及无间隔的容积扫描方法，毕竟，十二组颅神经中最粗壮的三叉神经也只有3-4毫米的宽度和厚度，而最细的滑车神经直径才不到1毫米。这些微细结构在常规条件的颅脑扫描中是显示不清甚至无法显示的（图4）。

图4：同一患者3D FIESTA-C序列与颅脑常规扫描条件对比，前者对颅神经的显示优势明显

在这个颅神经的扫描方案中，3DFIESTA-C序列负责显示颅神经的走行、形态、信号（图1、2、4、6）；3D TOF SPGR序列负责确认毗邻血管的身份、走行（图3）；增强3D-T1FSPGR序列负责显示神经及病灶的强化情况帮助定性及术前定位、了解病灶边界、毗邻关系等等（图5）。后重建技术则可以提供更多角度的病灶特征显示，包括冠状面、矢状面、斜面等等。