家庭医生签约，能为市民提供更方便、快捷的医疗预防保健服务。近日，《东莞市推进家庭医生签约服务制度的实施方案（征求意见稿）》在网上公布，根据《方案》，签约服务的方式、内容、收付费、绩效考核、激励机制等方面都将实现突破，到今年年底，家庭医生签约服务覆盖率达40%以上，并逐步扩大健康管理包、个性化服务包以及重点人群签约服务覆盖率，提高居民健康水平。

老人、孕产妇是主要目标人群

《方案》提出，东莞推进家庭医生签约服务制度有明确的时间表：到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2018年，家庭医生签约服务覆盖率达40%以上，逐步扩大健康管理包、个性化服务包以及重点人群签约服务覆盖率，提高居民健康水平；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

据介绍，家庭医生签约服务以辖区常住居民（常住人口）为签约服务对象，以家庭为签约单位，以老年人、孕产妇、儿童、慢性疾病患者、残疾人、慢性病高危人群、严重精神障碍患者和计划生育特殊家庭人员、农村建档立卡贫困人口、城乡低保五保人口等目标人群为重点，逐步向一般人群辐射拓展。

以家庭为单位，居民可以自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议，《方案》鼓励和引导居民就近签约。而提供服务的家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士和公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，今后，还将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师。

推出个性化服务包

目前，家庭医生签约服务项目内容主要包括五个方面：健康信息的收集与管理、健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导、初诊与分诊、设立家庭病床。

签约后，家庭医生不仅能为签约居民制定健康管理计划，还接受接受签约居民就诊预约，为其提供基本诊疗和护理服务。提供区域内各医院和医学专科的转介、分诊服务，并建立会诊通道。对需要连续治疗又需依靠医务人员上门服务的签约居民，卫生部门将根据家庭病床收治标准设立家庭病床，提供家庭病床服务。

此前，东莞家庭医生的服务费用按年收取，基本医疗费可享社保待遇。而《方案》提出，今后的家庭医生签约服务将实行分类签约、有偿签约、差别化签约。

“按照不同人群需求，分期分批制定相应的家庭医生签约服务包”，市卫生计生局有关负责人介绍，现阶段根据各社区卫生服务机构的服务能力和群众需求，家庭医生签约服务包分为普惠包（免费）、健康管理包和个性化服务包三种类型。签约居民可视自身需求自愿选择签约相应类型服务包，家庭医生团队按约定的项目内容和年服务频次进行服务，并根据签约服务人数按签约周期收取服务费用。如一名居民要购买高血压包这种个性化服务包的话，其费用根据成本测算为一年315.3元，优惠后是269元，如果是参保人，那最终只需要自己支付85元，其余由医保金支付。

该负责人也表示，在收费方面，有条件的镇街财政可通过按签约人数补贴、服务项目补助等方式，对社区卫生服务机构开展家庭医生签约服务予以适当支持，以镇街为单位减免签约居民的自付费用。

联动机制增强签约服务吸引力

为了增强家庭医生服务的吸引力，《方案》还提出，要完善分级诊疗制度，例如探索社区卫生服务机构与专科或综合医院慢性病用药的衔接机制，对病情稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，实施一次可开具治疗性药物1-2个月的长处方政策。

此外，医保支付的引导作用也能将居民吸引在基层。对此，《方案》提出将实行差异化的医保支付政策，对履约情况良好的参保签约居民，在定点社区卫生服务机构就诊的基本医疗保险普通门诊报销比例由70%提高至75%，增强签约服务吸引力。

根据《方案》的设想，签约居民在约定时段至签约家庭医生处就诊，可享受“两项便捷服务”（优先就诊服务、优先转诊服务）。各专科和综合医院将要主动对接家庭医生转诊服务，通过给予家庭医生团队一定比例的专家号源、预约服务、预留床位等方式，为转诊患者建立绿色转诊通道。而在医院，由家庭医生预约分诊至专科或综合医院的签约患者享有“四项优先服务”（优先预约专家门诊、优先安排就诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务）。对于住院的签约患者，家庭医生可到收治医院病区与主管医生共同查房，共同做好下转康复治疗和出院随访工作。

“通过联动协作，为签约居民提供完整封闭的服务保障环，实现全程管理”，市卫生计生局有关负责人表示，将从全科—专科联动机制建立、医保付费方式改革、规范化服务等方面，推动建立对签约居民基层首诊、分级诊疗和全程健康管理的一体化服务模式。

【记者】欧雅琴