日前，宝医（集团）脑科中心在深圳各大医院神经外科引起不小的震动——实施了第一例高难度的复合手术，即“脑血管介入治疗”同台联合“开颅显微镜下切除”术。据悉，此前深圳市还没有此类手术案例的报道。

患者是一位18岁的小伙子，因为突然昏迷，被老师和同学送到宝医（集团）一院，诊断为脑血管畸形破裂所致脑出血，出血量大，约有50—60毫升。经过医护人员初步抢救，患者意识部分恢复，但语言和运动功能出现障碍，不能说话，右手右脚也动弹不了，这是脑出血常见的症状。

从3月19日凌晨由该院神经外科的江先福医生接诊开始，医院迅速为患者完成针对性的检验检查评估，包括头颅CT扫描、核磁共振神经纤维束检查、CT下颅内血肿定位。从患者入院至送进复合手术室，短短28小时，所有相关术前准备，包括确定介入治疗入路以及开颅手术入路等手术预案都已完成。

3月20日上午10点到晚上9点30分，复合手术室里紧张而有序。复合手术的介入手术阶段，在大平板DSA设备引导下，医生使用现有最精细的介入微导丝（直径只有0.2毫米），通过导丝、导管，把栓塞材料送进如同蜘蛛网一样的畸形血管巢团内，对出血部位进行精准栓塞止血。

开颅手术阶段，在高端精密手术显微镜下，医生使用显微手术器械，将畸形血管巢团从正常脑组织中精细分离，再如同蚂蚁啃食一样，将畸形血管巢团逐步切除。

手术后，这位患者进入神经外科ICU监护室，意识清醒，能说些简单语句，手脚能够活动。不过，由于之前脑出血量多，脑功能受损较重，目前他的四肢肌力还没恢复到正常水平。神经重症护理团队开始为患者进行床边康复治疗。

手术后连续两天的CT复查证实，颅内没有新的神经血管损伤出现，这标志着首例复杂脑血管复合手术成功了。

深圳首例

复合手术这么牛

你以为复合手术就是简单的“1+1”吗？不是的，给大家科普一下。

复合手术室是一种专门手术间，面积比普通手术室大多了，无菌要求达到百级层流，配置的大平板DSA、高端手术显微镜以及配套吊塔等设备是上千万元的“高精尖”，至今深圳建造了复合手术室的医院仅有3家。

中国科学院院士赵继宗教授在他去年底发表的《复合手术在脑血管疾病治疗中的临床应用及要解决的问题》中指出，复合手术室的出现为脑血管病治疗提供新的治疗方式。它强调不同技术的优势互补，而不是简单的叠加。部分脑血管病，尤其是复杂脑血管病，在传统显微外科手术治疗模式下其治疗效果仍然不理想，可能引起严重并发症。复合手术室提供的新平台，对复杂脑血管病治疗具有革命性的意义。

复合手术室需要特殊的医疗团队，主要包括神经外科医生和介入治疗医生，另外还包括麻醉医生、神经电生理医生，团队之间在手术过程中有良好的合作精神，才能保证手术顺利实施。

这例脑血管畸形的介入治疗和开颅手术都是风险级别最高的4级手术。患者在复合手术室，经过DSA造影确诊病灶→畸形血管团介入栓塞治疗→开颅手术清除颅内血肿、切除血管巢团→再次造影、残余畸形血管巢定位→再次切除巢团→最后造影，明确巢团完全切除。其难度可见一斑，这一台复合手术已经将四五台高难度的多次、多台手术融为一体。从而避免了从病房到介入治疗室，再到手术室，再到病房，再到介入治疗室，再到手术室的繁杂程序，特别是避免了重症脑出血病人在不同手术室、检查治疗室之间的来回搬动，避免了不同手术床、检查治疗床之间上下挪移，实施手术的效果更精准、更安全。复合手术实现了病人躺在同一张手术台上不动，而手术抢救人员以及各种抢救手术设备围着病人动。

为了在手术台周围使麻醉机、吊塔、移动平板DSA、显微镜等变换位置时顺利，各岗位的人员站位无缝衔接。神经外科脑血管手术团队、麻醉科医师、介入室护士与技师、手术室护士们已经一起演练了很多遍。

该院脑科中心副主任叶华卫教授介绍说，这台复合手术术前还得到了神经影像科专家的支持，临床和医技科室协作，共同对病灶和病情进行了准确判断；手术时，脑血管手术医生要同时掌握介入治疗技术和开颅显微技术，两手都要硬，复合手术才能精准实施完成。

叶华卫教授表示，动静脉畸形发病的患者常常是20岁上下的年轻人，发病急、重，致死、致残率高，手术处理困难，需要多种技术的综合治疗。复合手术在脑血管治疗中的临床应用还包括：一是治疗颅内动脉瘤；二是治疗脑动静脉畸形，这是近年来新出现的技术，目前国内报道较少；三是治疗复杂、串联的颅内动脉、颈动脉狭窄或闭塞。

【撰文】穆玉洁

【通讯员】吴晓文