深圳市宝安区妇幼保健院儿科PICU抢救了一名3岁男孩，从气管内取出树枝状异物，救了孩子一命。据了解，这是目前为止该院收治的最重的一例重型流感合并重症肺炎、支气管内生性异物（塑型性支气管炎）、呼吸衰竭的孩子。

两天前，3岁的小豪（化名，同下）出现发热、流涕、咳嗽，父母发现孩子呼吸费力、精神差，急忙带孩子到当地医院就治，医院考虑“重症肺炎、急性呼吸衰竭”，治疗后病情不能缓解，该院马上联系宝安区妇幼保健院救护车出诊。2月9日11：10 ，小豪转诊到宝安区妇幼保健院重症监护病房（PICU）。

入院时孩子在呼吸机辅助通气下仍喘憋、呼吸困难，气管导管内吸出粘稠浓痰，血气提示二氧化碳潴留，给予加强雾化、翻身、拍背、吸痰处理，效果不理想，孩子呼吸机参数进行性增高，二氧化碳潴留进行性加重（>100mmHg），双肺呼吸音明显减低，潮气量低，呼吸机送不进气，呼吸困难不能缓解。

儿科刘纯义主任和PICU金萍主任查看孩子后考虑“塑型性支气管炎”可能性大，必须马上进行电子支气管镜检查。在家休息的许锦姬副主任医师（PICU支气管镜技术最好）被召回，李素明副主任护师、林凤琼主管护师、住院总陈娟医师配合下，立即为小豪进行局麻下电子支气管镜检查。

镜子下可见小豪右肺右上叶、中叶、下叶各段支气管管腔内多量黄白色胶冻物堵塞，左肺左主支气管已被胶冻物完全堵塞气道。

据了解，双侧急性型塑型性支气管炎目前也被国内认为是最困难、最凶险的病种之一。塑形性支气管炎是一种临床上较罕见，因其内生性支气管树样管型堵塞支气管，引起局部或广泛性支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍，发病急骤，诊断和治疗难度大，死亡率高，近50％。

许医师耐心、细致的进行反复灌洗、吸引，毛刷、钳夹等多种技术手段相结合，一条条树枝状的内生异物被逐一从右肺吸出，左肺主支气管仍堵塞，支气管镜不能通过。时间在不知不觉中流逝，窗外天色已深，孩子一侧肺部通畅，呼吸机参数有所下降，二氧化碳潴留有所改善。

孩子左肺仍堵塞不通，值班的医护继续呼吸机通气，间歇以少量生理盐水行气道冲洗，胸部电动按摩振荡拍背、结合体位引流吸痰等。12小时后行第2次电子支气管镜，许医师娴熟的将4.0mm和2.8mm镜交替使用，瞄准堵塞物采用大负压吸引，结合毛刷、钳夹等，钳夹时轻轻将钳深入约1cm左右，力量太大易将异物夹断，太小易使异物滑脱，如同绣花，更象踩钢丝，一点一点解除堵塞。约2小时后，左肺气道慢慢通畅了，呼吸机参数下降了，二氧化碳分压正常了，孩子呼吸平顺了。

从支气管取出的异物呈条索状，柔软，黏性强，放人生理盐水中舒展开，与支气管树形状完全一致。

【撰文】穆玉洁

【通讯员】郑虹