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前交叉韧带损伤保守治疗还是手术治疗？看完就明白了！

文/四骨科  周本根 副主任医师

前交叉韧带（又称前十字韧带），位于膝关节内，它的主要职责就是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作（图1）。

图1

如果外伤不幸导致膝关节肿痛，关节不稳，请一定要找运动医学科的医生进行一个详细的查体，必要时行MRI检查，以便进一步明确前交叉韧带是否有损伤。有人经常会问，前交叉韧带损伤了该怎么办？是进行保守治疗好还是进行手术治疗好？先不要着急，先对自己的病情根据下面的标准对号入座，做出正确判断。

根据形态学的特点将前交叉韧带损伤分为部分损伤（图2）和完全损伤（图3）。

根据磁共振（MRI）的特点将前交叉韧带损伤分为三级（Grade分级）：

1级：韧带内有损伤信号，但韧带的完整性良好（图2）；

2级：韧带内有损伤信号，且部分韧带的连续性中断（图2）；

3级：韧带内有损伤信号，韧带的连续性完全中断（图3）。

根据膝关节的稳定性分为稳定性损伤和不稳定性损伤，以下情况属于不稳性损伤：

①轻度不稳：可从事一般的运动，如：跑步，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。

②中度不稳：不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转，不敢单脚跳“之”字跳。

③严重不稳：日常生活中行走或慢跑时大腿远端和小腿近端之间有明显左右错动感。

左为图2、右为图3

对自己的病情有个正确的判断后，那么是保守治疗还是进行手术治疗呢？

广州中医药大学第一附属医院四骨（运动医学）科的治疗经验如下：

①Grade1级：建议保守治疗，注意休息，伤后4-6周佩戴支具固定（图4）；

②Grade2级：佩戴支具固定4-6周，此后评估膝关节的稳定性，若仍表现为关节不稳，建议手术治疗。

③Grade3级、完全损伤、关节不稳者：手术治疗，即关节镜下前交叉韧带重建术（图5）

图 4

图 5

具体的技术路线见下图（图6）

手术治疗，即关节镜下前交叉韧带重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下单束前交叉韧带重建，技术成熟，临床效果可靠，一些运动员接受了这种技术治疗后不仅可重返赛场而且重新取得了奥运冠军。

重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱，手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建前交叉韧带需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替前交叉韧带，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。

术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去支具正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。

专家简介

周本根，医学博士，副主任医师，中国康复医学会再生医学与康复专业委员会委员；中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会青年委员；广东省医学会运动医学分会委员；广东省康复医学会委员；广东省康复医学会骨关节与风湿康复委员会理事。

擅长：膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、各类滑膜炎（色素沉着绒毛结节滑膜炎等）、髌股关节炎、髌骨反复性脱位、踝关节反复性扭伤、跟腱损伤、肩袖损伤、肩关节反复性脱位等关节与运动损伤疾病。

出诊时间：周二下午、周五上午、周六上午（门诊楼6楼1号诊室）