广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

手腕部鼻烟窝压痛，警惕手舟骨骨折

文/一骨科 黄学员主治医师

陈先生是一位体育爱好者，在一次运动中跌倒，出现手腕部疼痛，因为手腕部还能活动，当时并未在意。然而，2周之后，陈先生手腕部仍然感到酸胀疼痛，才到医院就诊，医生告诉他，原来是发生了手舟骨骨折。

微导入：

手舟骨，顾名思义，呈长弧形，其状如舟，是手腕处8块腕骨中最长、最大的一块。手舟骨骨折多见于成年人，多由跌倒时，手掌先着地，腕关节过度背伸，暴力集中于手舟骨而导致骨折的发生。

图1 腕舟骨骨折（示意图）

1

临床表现：

受伤后如果出现以下症状，切勿大意，请及时到医院就医：

①手腕部鼻烟窝轻度疼痛；

②手腕部鼻烟窝局部肿胀；

③腕部活动、翘拇指后疼痛加重。

鼻烟窝在哪里呢？鼻烟窝，又名鼻烟壶，传说是取名于古人将烟草棉絮放于腕背部的凹陷处（即鼻烟窝），然后依靠鼻烟窝凹陷的形状将烟絮揉压成一小团后使用。其具体位置可参考图2。

图2 鼻烟窝位置（红圈所示）

（这一步一般可以在前往医院之前自行初步检查）

2

辅助检查：

①X光片： 有时候由于骨折没有移位或移位较小，腕关节正侧位X线难以做出明确诊断，则需要做舟骨放大位X线检查（图3）。值得一提的是，如果临床医师怀疑手舟骨骨折，而X线未见骨折线，仍然不可大意，需要按照手舟骨骨折进行固定，等待2周后再进行X线复查。

图3舟状骨放大位X线检查清晰显示骨折

②一般情况下，上述检查足够明确诊断，而针对隐匿型骨折，则可能需要CT或MR等进一步检查。相对而言，MR更加敏感，尤其针对骨挫伤明显，而无明显移位者更加适宜。

3

处理

1.医院就诊，由专业骨科医师进行查体，必要时行X线检查；

2.对于无移位的骨折或无法接受手术的患者，可进行前臂手腕部管型石膏（图4）或支具固定，配合药物治疗及后期功能康复；

图4 管型石膏固定

3.对于大部分骨折患者，可进行闭合复位内固定手术治疗（图5），可提供早期功能康复锻炼。

图5 手术治疗手舟骨骨折

4.当怀疑手舟骨骨折时，治疗上应先按手舟骨骨折处理！

4

后期并发症

舟骨周围血液供应相对较差，骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死，这是最常见的舟骨骨折后期并发症，可遗留手腕部酸痛不适，严重者可影响手部及腕关节功能。而对于未经系统诊疗，无法早期稳定的舟状骨骨折，其发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死的概率更高。针对陈旧性手舟状骨骨折及其迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死的情况，治疗上需要根据患者的年龄、工作性质、临床症状及手舟骨骨折的临床分型，采取不同的治疗方案。

5

调 护

1.早期专科就诊，定期复查，必要时行相关影像学检查；

2.早期固定下进行早期功能锻炼和肢体功能恢复。

注：图3、图5均为住院病人陈先生手术前后影像学资料（仅供参考学习）

专家简介

黄学员，广州中医药大学第一附属医院一骨科主治医师。

擅长：四肢骨关节损伤、手足外伤、周围神经损伤、肢体复杂创面及软组织缺损修复等。

出诊时间：周三下午（门诊楼六楼骨科六号诊室）