心脏移植要冒多大的风险？是九死一生吗？一定要到走投无路了才做吗？

11月1日，在接受南方日报、南方+记者采访时，中山大学附属第一医院心外科的吴钟凯教授透露，该院七成病人在等待中死去，这或与心脏供体短缺以及没有合适的配型有关，但最可惜的是，有相当一部分患者因为犹豫而一拖再拖，白白错失了“心生”的机会。

“心脏移植五年生存率约为85%，10年生存率约为81%，比许多肿瘤疾病的治疗效果都好。而且一般情况下，费用相当于一个大型主动脉夹层手术。”该院心外科殷胜利教授说。

我们正好遇到几位在中山一院做过心脏移植的患者。来听听他们的“心生”之路吧。

❤故事1

新心脏伴着小凯3年多了，爸爸担心他“太顽皮”

“乖一点，不要乱跑呀！”凯爸爸对7岁的小凯说。

今天是小凯到医院复查的日子。小男孩看到记者带来的“长枪短炮”，好奇地眨巴着眼睛，在人群中窜来窜去。

看到2013年给自己做心脏移植手术的吴钟凯教授，他乖乖地凑过去，拍了个合影。

说起当年，吴钟凯记忆犹新。

那是华南地区成功实施的年龄最小的心脏移植手术案例。当时，小凯不到4岁。他在出生20天时就被查出患有复杂先天性心脏病。父母带他四处求医，但因病情复杂，年龄小，一直没有进行手术治疗。

为了避免感染，小凯没办法像同龄人一样享受快乐的童年，只能长期待在家里，由大人照顾着。即使“圈养”着，小凯每年仍会因呼吸道感染而住院治疗10多次。

2012年，小凯病情恶化，不仅行动困难，连吃东西都想吐，来广州复诊的结果是：扩张性心肌病。

正常人的心脏会舒张、收缩，扩张型心肌病患者的心脏收缩功能很差。随着病情进展，心脏会像吹气球一样越吹越大，出现心力衰竭，当大到一定程度，超出心脏负荷，心脏就会停止工作。

专家诊断发现，小凯的心脏甚至比成人的还要大出几分。

吴钟凯说，小凯唯一的治愈方法只有心脏移植。然而，心脏移植除了手术层面的技术难关，最困难的是合适的供心。在等待半个月之后，命运之神眷顾了小凯，一例与他年龄相仿的供心出现了。

但在手术时大家又发现了新的难题：虽然供体年龄与小凯相仿，但是小凯的扩张性心肌病导致心脏变大，供体心脏仅为受体心脏的1/3大小，口径大小不匹配，怎么办？

医生们顶住压力，“精耕细作”。熬过了惊险的3小时，在供心植入后血流开放的刹那，新的心脏自主复跳，移植获得成功。

时光飞逝，小凯如今已上小学，学习、上体育课都没问题，是个活泼的孩子。他定期复查，吃抗排斥药，身体很好。

“嗨，管不住，跑跑跳跳的。”爸爸摸摸孩子的头。

“男孩子都很好动，不要让他做冲撞严重的体育运动就好了！”吴钟凯笑着说。

❤故事2

命中注定他们“将心比心”

这个故事的主人公是68岁的老梁。他也患有扩张型心肌病。

心脏移植是老梁的唯一出路。但棘手的问题摆在眼前：老梁接受过输血，群体反应抗体PRA为阳性，这意味着哪怕接受相同血型的供心，他发生超急性排斥的可能也高达10%；三个月前他还中了风，身体状况很差，在专业上被称为“边缘受体”。

可不做移植他只有死路一条。

经过了一个月左右的等待，9月4日希望来临。老梁等到了合适的心脏，配型完美避开了PRA阳性部分。吴钟凯、殷胜利都觉得这种情况极为罕见，可谓“上天的礼物”。

命中注定他们要“将心比心”。可一波三折的是，由于捐献者发生过车祸，曾做过心肺复苏，心脏收缩功能还没恢复，也是个“边缘供体”。

做还是不做？经过慎重考虑、反复沟通，医生和家属达成一致：放手一搏！

9月5日，老梁接受了心脏移植术。术后“受伤”的供心尚无法独立承担任务，医生通过体外膜肺装置（ECMO）和主动脉内球囊反搏（IABP）对老梁进行了心脏支持，随后还闯过了感染关、排斥关等。

10月31日，老梁终于从重症监护室转到了普通病房。医护人员和他的家人终于松了一口气。

专家

五天三移植，确要“换心”宜早不宜迟

吴钟凯说，10月17日、19日、21日，他们接连了3例心脏移植手术，都是扩张性心肌病患者，心功能较差，但身体一般情况不错。

南方日报、南方+记者看到了这些幸运的“换心人”，他们都已转回了普通病房，觉得状态“好多了”。据悉，他们每个人的花费约为20余万。

他们都是幸运儿。而让专家们感慨的是，等待移植的名单总是更新很快，一个个名字消失，有接近70%的患者在等待供心的过程中去世。

“原因有很多。除了供体短缺外，有的患者对心脏移植的认识还不足，很多人到最后心功能衰竭还不知道有心脏移植这个选项，误认为手术风险高，九死一生，术后效果差；也有一部分患者，根据自身情况认为暂时还不需要心脏移植，拒绝了即将到来的供体。甚至有的医生认识也不到位。”殷胜利说。

最让专家们揪心的是，若患者反复犹豫手术时机，会错过可能的供体带来重生的机会，而且，他们的心功能在接下来的时间很可能加速恶化，最后肺、肝、肾等器官出现问题。这样，他们就成为了“边缘受体”，移植手术风险、费用直线上升，供体的选择也大受限制。

吴钟凯强调，心脏移植是终末期心脏病患者的最重要选项，不要拖延到心功能迅速恶化时才考虑移植。

“总体而言，随着近年抗排斥药物、生命维持系统的迅速进步，手术技术趋于成熟，成功率迅速提高，总体生存质量逐渐好转。我们的目标是将其彻底转化为常规手术，可随时为有需要的患者提供相关支持。”吴钟凯说。

专家还表示，公民捐献器官已成该院器官移植手术的第一来源，希望社会上对器官移植事业倾注更多关注，让更多等待移植的病人获益。

Plus君了解到，最近的几位捐献者的籍贯分别是四川、湖南和广东高州等，均因车祸外伤不幸离世。因为他们和家人的善举，留下了“生命的礼物”，让他人重获新生。

小知识

A：什么人要换心？

1．各种严重的心肌病 （如扩张性心肌病，药物治疗效果差）

2．某些原发心脏的恶性肿瘤 （如心脏横纹肌肉瘤）

3．严重的心脏瓣膜疾病，因患病时间过长已失去常规手术机会 （如严重的主动脉瓣关闭不全导致的巨大左心室和低EF）

4．既往曾行心脏手术，因再次出现严重心脏病变，无法再行常规手术的 （如心脏瓣膜手术术后多年，出现三尖瓣极重度关闭不全）

5．严重的心肌梗死、心力衰竭、反复心绞痛而无冠状动脉搭桥术的机会者（如缺血性心肌病）

6．无法彻底矫治的复杂性先天性心脏病 （如严重川崎病、双向Glenn/ Fontan术后患儿）

7．广泛心肌病变患者

B：心脏移植的手术过程大概是怎样的？

供者捐献心脏，心脏取出后需要在6个小时内移植到受体的胸腔，进行心脏和大动脉的吻合，吻合完毕后等待供体心脏重新开始工作。待供体心脏完全跳好可关胸，转入ICU行术后监护和免疫抑制治疗。

【记者】曹斯

【通讯员】李绍斌 彭福祥

【摄影】张梓望

【校对】张昕莹