一、陪客户喝酒后受伤算不算工伤?
生活中,时常会遇到一些矛盾纠纷,涉及到法律法规时,因对其缺乏正确的认识,常常使我们陷入各种困惑。
陪客户喝酒后受伤算不算工伤?劝架被打伤能不能使用医保?……
今天,我们以案说法为你释疑。
一、陪客户喝酒后受伤算不算工伤?
夏天来了,啤酒撸串小龙虾,尤其是在销售行业,少不了酒局。不过,陪客户喝酒引发的伤病能否算工伤呢?
★案例
小杨在一家私企从事销售工作,经常要在外应酬客户。前不久,他应领导的要求陪客户吃饭洽谈业务时,由于饮酒较多而醉酒,在楼梯间摔下,致使胳膊骨折,住院治疗花了好几千块。
小杨认为自己这也应该算“工伤”,要求单位能够给申请工伤认定并报销医疗费用,被老板一口回绝。
律师说法
我国《工伤保险条例》第十六条规定,职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自残或者自杀的。
再者,工伤认定的三要素是工作时间、工作场所和工作原因。杨先生饮酒受伤,既非发生在工作时间和工作场所,也不属于完成工作所必需的。因此,虽然杨先生是受领导要求陪酒,但他饮酒中毒不属于工伤。
二、劝架被打伤能不能使用医保?
生活中难免会遇到各种冲突,但是,因为劝架一不小心受伤时,能否享受医保报销呢?
★案例
周日,林某和同事几个人周末在一饭店聚餐,推杯换盏中,有两桌人因为口角起了冲突,争执中两桌人打了起来。林某和同事一起帮着劝架,拉架中,林某被对方拿酒瓶误伤,头部流血,对方一看伤了人就赶紧跑了。
林某出现了轻微脑震荡,在医院治疗后好转。出院结算时,林某使用医保结算被医院拒绝。林某不明白自己使用自己的医疗保险就医怎么还不能给报销?
律师说法
根据我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
本案中,林某所花费的医疗费用是因他人致伤所导致的,按照法律的规定林某所花费的医疗费用应该由造成其受伤的人支付。如果打人者拒绝支付,可由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,再向打人者追偿。林某的这种情况可以向警方报案,然后沟通医疗保险中心,由医疗保险先行支付,再追偿第三人。
来源:劳法聚焦
编辑:陈柳源