3月3日，一名30岁的产妇，在外院出现羊水栓塞，呼吸心跳骤停。当地医院抢救后，紧急行子宫切除及积极输血，但该产妇生命体征仍未稳定，病情不容乐观，情况万分紧急！

当地医院迅速与南方医科大学顺德医院联系，决定将该产妇转入南方医科大学顺德医院进行抢救。

南方医科大学顺德医院接到当地院的转院请求后，立即启动了危重病人救治预案，开通了急危重症绿色通道，孕产妇抢救迅速集结，作好救治准备。

救护车到达医院后，产妇立即被送到医院重症医学科（ICU）。产妇由于羊水栓塞、缺血缺氧性脑部、继发性癫痫、肺栓塞，生命处于极度危险之中。医护人员马上为产妇进行了呼吸机辅助呼吸、用升压药物维持血压等救治。而此时，产妇并发肺栓塞！

由医院重症医学科、妇科、产科、神经内科、放射科、呼吸内科、耳鼻喉科等多学科专家组成的“孕产妇抢救专家组”对产妇病情进行了会诊，制定了抢救方案。

孕产妇抢救专家组会诊讨论救治方案。

重症医学科医护人员日夜守护着产妇，“孕产妇抢救专家组”根据产妇病情变化及时会诊，即时调整救治方案。

医护人员日夜守候产妇身边，进行及时救治。

经过两个星期整整14个昼夜的精心治疗和护理，产妇情况逐渐稳定，停用呼吸机后，各项指标逐渐好转，终于脱离生命危险，于3月16日已转到医院神经内科普通病房接受康复治疗。

产妇转到普通病房后，重症医学科医师对产妇进行回访。

羊水栓塞，是产科的一种罕见、且十分凶险的并发症，以起病急、病情凶险、难以预料、死亡率高为其特点，尽管发病率不高，但是足月分娩产妇发生羊水栓塞的死亡率却高达90%。由于此种病人病情变化多端难以预料，病情恶化快，因此抢救时间十分宝贵。

近年来，我院危重症孕产妇的救治水平不断提升，救治成功率不断提高，许多危重症孕产妇在我院的救治之下，起死回生，再次扬起了生命的航帆！

了解羊水栓塞

羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。

近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

羊水栓塞以起病急、病情凶险、难以预料、死亡率高为其特点，尽管发病率不高，但是足月分娩产妇发生羊水栓塞的死亡率却高达90%。由于此种病人病情变化多端难以预料，病情恶化快，因此抢救时间十分宝贵。

羊水栓塞病因

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；

胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；

宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因：

经产妇居多（做过人流或者药流如果在28周前做引产手术的女人，再次怀孕后到要分娩时(28周后)就属于是初产妇。若28周以后分娩过一次， 再次怀孕后要分娩时就称经产妇。）；

多有胎膜早破或人工破膜史；

常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；

胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

羊水栓塞临床表现

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1

呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2

全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3

多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞高危人群

1、高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的概率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2、生产次数多，或流产次数多的产妇。

3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

4、胎儿死在子宫内的孕妇。

5、有胎儿窘迫的现象时，发生羊水栓塞的概率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

预防羊水栓塞

如能注意以下事项，则对于预防羊水栓塞有利。

1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2、不在宫缩时行人工破膜。

3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4、掌握缩宫素应用指征。

5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。

（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。

（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。