“与2016年12月相比，今年3月佛山居民参保人数从211.37万人增长至225.35万人，增长了7%。”5月12日，佛山市人社局和社保局上线“对话民生”栏目，对从今年起实施的医保一体改革进行了详细介绍。记者了解到，除了参保人数增长外，配合医保一体化改革，佛山对参保人办理医保待遇相关手续方面也进行了优化调整。

佛山市社保局医疗保险科科长林成在上线时介绍，调整主要集中在四个方面，包括市外就医，门特、门慢病种待遇申请手续，家庭病床申请及异地就医申请。

其中，在门特门慢待遇方面，受一体化政策的惠及，门特门慢待遇新增人数从去年月均3000人左右提高到2017年前4个月共7.15万人，月均17870人，居民参保人享受人数大幅增加，前三位分别是高血压、糖尿病和脑血管疾病，确认的病种基本为原来居民医保没有纳入的门慢病种，占了新增待遇人数的72%。“说明一体化政策为参保人带来更多的医疗保障。”林成表示。

而在市外就医方面，异地结算服务也正得到进一步的快捷提升。林成介绍，从2015年11月开始，广东省异地就医联网结算平台已正式上线，目前全省异地上线医疗机构达到了387家，佛山市上线的有19家，目前这一数量还在不断增加。

异地直接结算有什么好处？“如果在目前的387家医院就医可直接联网结算，而不需要像以前那样垫付费用再申请报销，减少了相关手续。”林成还透露，佛山市已开始启动基本医保的跨省异地就医费用直接结算工作，将在今年6月底前实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，以后参保人在省外的一些联网医院也可以进行异地医疗费用的直接结算。

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以下是网友提问的精选，有你关心的问题吗？

问题1：以前每个月个人账户都会收到一笔钱，今年开始好像再没有收到了。

佛山市人社局医疗保险科副科长邹言婧：这次改革对于职工身份参保而言一个非常重大的变化就在于个人账户上面，一档不建个账，二档继续保留个账。

个帐金额以去年12月的标准固化，以后一直都是这个标准。换句话说，在职参保人每月按115.39元划到IC卡上面。退休以后每个月划123.63元，不会增长的。已经退休的参保人视为二档参保人，同样按照123.63元的标准发放到个人账户。

有一个特别要提醒大家注意的是，今年1月1日以后在佛山市首次以职工身份参保的参保人，即使现在在职参加的是二档，退休以后也不会再发到个人账户。

问题2：为什么要改革个人账户呢？

佛山市人社局医疗保险科科长郭耀演：我们国家在1998年的时候提出了建立个账的这个概念。当时为什么要建这个个账呢？是为了解决参保人在普通门诊就诊的费用问题。因为当时看门诊是没得报销的，住院才有报销。佛山市从2008年的时候就建立了普通门诊制度，此后门诊就可以报销了，这说明当初国家提出的个账功能就已经不存在，可以取消了。

我们觉得现在这个个账每年都有大量个人资金沉淀在那里，也不能够有效地发挥医保共济，而且有很多非法套现的行为，所以佛山这次改革就提出了改革个账的想法。

我们的思路也就是逐渐淡化这个个账，直到最后取消，具体怎么做呢？我们考虑到平稳过渡，没有采取“一刀切”的模式直接把个账砍掉，而是用一种逐渐过度的模式逐渐把个账取消掉。对于改革前已经退休的职工参保人、改革前已经参加职工医保的职工参保人退休以后均发放个账。改革后新参加基本医保的参保人退休以后不再发放个账了。

这一做法在制度制定的过程中也得到了省专家以及上级部门省人力资源和社会保障厅的认可。

问题3：我最关注的一点是改革提高了大病保险待遇，将最高支付限额从20万提高到了30万，除此以外还有其他方面的提高吗？

佛山社保局医疗保险科科长林成：此次一体化改革除了提高最高支付限额，还扩展了大病保险药品目录。

根据省卫计委《关于印发广东癌症防治三年行动计划的通知》的要求，选定了7种肿瘤疾病，它所对应的12种非替代性靶向药纳入大病支付的范围。

在使用这些药物的时候，如果费用在3万元以上15万元以内的医疗费用，可以由大病保险基金支付70%，就提高了重特大疾病患者的水平。

一体化政策实施以后，从今年1月份至4月份我们也统计了一下特药的申请情况，其中特药费用申请补偿资格核准有442人，进入了特药费用补偿支付有523人，支付金额合计588.5万元，支付费用主要是参保人在全市指定药店购买12种特药产生的费用，说明短短4个月期间已经有500多人次享受了588.5万人的补偿，这个费用以前的政策是没有的，是新增的，也帮助了这些有需要的参保人在大病保险的基础上增加了再次报销的比例。

问题4：配合医保一体化的改革，佛山又做了哪些举措，更加便民利民呢？

林成：首先是市外就医方面，分为转院、自行去市外就医和因急诊、抢救在市外医疗机构就医三种情形。

如果是第一种情况，只需带社会保障卡或其他有效身份证明原件和复印件，在医院内填写相关的转院备案表，然后医院医务部门审核盖章并录入社保系统，打印转院回执就可以直接到市外定点医疗机构住院治疗了。提醒一下这个备案表要30天内，如果30天内还未选定市外医院就医的话，必须要重新办理。如果是自行去市外就医的，如今也取消了到社保局核准的手续。如果在联网医院就医的直接办理住院登记，直接在院计算。如果在非联网医院就医的，可以在出院3个月以后到社保局申请零星报销。此外在因急诊、抢救原因在市外医疗机构就医的，取消了入院5个工作日内到社保局办理核准手续的要求。由于涉及医疗保险比例的问题，如果参保人在联网医院住院的，还是要在入院3日内到社保局办理备案手续，出院后直接结算。如果办理备案的出院3个月内到社保局申请另行报销。

在门特、门慢病种待遇申请手续方面，市内就医的参保人在市内的49家指定医疗机构直接申请门特、门慢病种待遇。由医院对准入资格进行把握，符合享受待遇条件的，如在每月20日申请的，下月就能享受待遇；20日后申请的，就要下下个月才能享受了。现在基本上是“一条龙”的申请流程，在指定医院的话，从病情诊断到审批通过，在医院一次就能完成，审批结果可以通过佛山社保信息网等查询，以后凭社会保障卡就可以直接在医院进行门特、门慢费用报销了。

在家庭病床申请方面，现在可以直接在医院申请审批就完成整个流程，不需要在医院加意见以后又要拿到社保部门提交审核，待遇方面从原来社保年度最多享受2期待遇增加到每年最多可以享受到4期待遇。

在异地就医申请方面，根据佛山市的政策，如果是长期异地居住在外地180天以上的居民或者退休人员，还有一级到四级工伤职工还有单位派到市外工作180天以上职工，由单位或个人到社保部门办理就医的申请，在居住地选定不超过3家的当地定点医疗机构作为以后的定点医疗机构，就可以直接回社保部门进行备案了。

【记者】蓝志凌