从今天开始，北京市3600多家医疗机构将推行医药分开综合改革。遵照总量控制、结构调整，在“患者负担总体不增加”的原则下，本次改革将围绕医药分开、规范基本医疗服务项目、实施药品阳光采购三个方面进行。中国之声记者走访发现：北京各家医院近期一直在为本次改革做准备。部分医院因系统升级昨天（7号）下午就已经停诊、停号。改革之后，看病流程会不会改变？看病费用又该怎么计算？

昨天下午3点，北京263医院停号停诊：

就是新医改改革了，得弄系统，哪些药品计价那些，都得重新改调整费用，下午医院要调整系统。

多家医院表示，从今天0点开始，收费系统将有所调整。

北京民航医院：

咨询台：晚上0点，就过了24点开始。

记者：就按那个费用去交了是吧？挂号也是正常去挂？

咨询台：对，都正常，有医保卡拿医保卡，没医保卡拿就诊卡。

北京广安门中医院：

咨询台：整个系统全变了。

记者：那过来还是正常挂号？

咨询台：流程是一样的，费用发生变化，不是说药变了，是价格变了。

北京协和医院：

挂号大厅已经摆放了关于此次医改的横幅和海报。医院医导说，对于患者来说，费用上最直观的感受就是没了挂号费、诊疗费：

就是综合改革，现在不是要挂号费、就诊费嘛，后面就都改了，都没有挂号费、就诊费了，就现在都改成医事服务费。

以三级医院为例，今后普通门诊的医事服务费50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元。以上费用，医保报销额度均为40元；急诊医事服务费70元，医保报销60元；住院医事服务费每床每天100元。

二级医院、一级医院及基层医疗机构的费用也有所调整，但较三级医院来说，患者自负金额较低。

与设立医事服务费相对应，大型医用设备检查价格和药品价格将有所降低。按照核算，通过阳光采购、取消药品加成，药品价格甚至将下降20%左右。

北京某三甲医院医生：

过去，从医院的收入讲，专业的术语叫药占比，就是药物销售的额度在整个医院的收入中和患者支出中占的比例，这次改革主要就是想把这个比例降下来，因为原来可能很多医院都是百分之六、七十，你看病花一百块钱，可能六七十都是药。

也就是说，改革并不是简单的降低或提高看病费用，而是希望在“患者负担总体不增加”的基础上，调整医疗收费结构，让药费、大型设备检查价格下降的同时，提高医务人员技术劳务价值。

一位医务人员介绍：

“总量不变，结构调整”，其实就是说，对于一部分患者来说，看病药费便宜了一些，总体消费降下来一点，但是可能对于还有一部分患者还是要贵一些。

改革并不是简单的降低或提高看病费用。对于患者来说，这笔账怎么算才合适呢？总量不变的基础上，哪些病人的花费可能会提高？哪些又会降低呢？

北京民航医院的一位患者自己算了笔帐：

他不是医药分家吗，等于说医生以前收入是从这个药里边走的，现在降低这个药品15%吗，医生收入呢，靠这个挂号费，药就平进平出透明化，整体来说我觉得都差不多。

但是，也有患者十分担心今后自己的总体花费会增加。因为高血压，王阿姨每个月都要到协和医院开处方药。她担心，药品价格的降低，不能抵消好医院或者知名专家服务费增加的部分：

下边要是有药的话，我们不必要上这儿来。你看我因为血压高，每天都要吃它奥美沙坦，药我本身（除去医保的部分）才90多块钱，以前我花5块钱，就能拿这个药，以后我就得花40块钱去拿这个药。你说我一共90多块钱的药能便宜多少？

每年门诊我们是2万。你像他吧，糖尿病、关节炎……70多了，什么病都有，那2万块超过一点。现在你就得这些药省着点，（要不）到年底两万块钱就能够就多了。

记者为王阿姨们算了一笔账，如果是看三级医院的普通门诊以往挂号费5元，现在医事服务费自费部分为10元，药价下降20%，也就是说，如果买药的金额达到25块钱，改革前后，药品的降价与医事服务费的提升就可以平衡，买药越多，看病花费较以往越便宜；如果是看知名专家，以前挂号费14元，改革后自付部分为60，那么买药的金额差不多达到230元，可与改革前平衡。

另外，门诊、急诊的医事服务费报销不受起付线的限制，同时暂时也不累计计算在个人的门诊医疗保险金额中。但是，住院的医事服务费受起付线限制，纳入住院医疗保险金额并且按比例报销。

对于一线医务人员来说，面对改革，他们也有担心。例如，药占比高的医院，药品加成降低，能靠医事服务费补回来吗？

北京某综合性三甲医院的医生说：

药品加检查费加床位降低，损失100块，医师服务费能补回20-30,政府补回10-20，剩下的50医院自己补，那很可能就是降低奖金系数。到现在，50块钱这个服务费医院和医生之间是怎么分配的，也没有个定论，而且大家预计，也不会給医生太多吧。

2012年开始，五家医院陆续成为此次医改的先行试点医院，北京朝阳医院是其中之一。当年9月，医院取消了药品加成及挂号费、诊疗费，普通门诊增设42元的医事服务费，彼时，朝阳医院的执行院长陈勇在接受中国之声采访时预测：如果病人结构没有大的变化，从理论上来说增减之间，能够取得平移转换。

五年过去，理论在实践中得到了怎样的检验？朝阳医院副院长童朝晖昨天对记者表示：比较平稳，略有盈余。

12年当时只是取消15%的药品加成，我们是试点单位，这几年下来，我们看了看，总体还是能够平移，甚至还略有富裕。老百姓的负担也没有增加，因为15%的（药品加成）没有了，而且那个时候诊疗费什么的还没有调整。我们朝阳医院落实这几年运行还是比较平稳。

有不少患者持相同的观点，认为此次北京市3600多家医院正式改革，对提升整体医疗质量有好处：

我觉得这个改革好在哪儿？嗯，你想看专家吗？我觉得你就要付出，也别让这些大夫们鱼龙混杂的良莠不齐，屏蔽一下。体现它的价值，对吧？如果真的知名专家你看的好，一传十十传百能花六十我认了。

北京广安门医院一位患者说：小病以后也不会轻易找专家了。

小病换成我我就不会轻易来挂号了，门诊费高了吗，假如我自己感冒发烧就自己去药店买点药了。