南方医科大学顺德医院口腔科何远娴

说起智齿，很多人都可能会有一些不堪回首的回忆。病人经常在智齿疼痛的时候恨不得马上拔牙，但疼痛消失之后又没有了之前的勇气，在疼痛反复的过程中，病人的工作与学习或多或少受到一定影响。究竟，智齿该不该拔呢？

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智齿，即第三磨牙，从一侧门牙往里数，第八个牙齿即是智齿。由于智齿从18岁左右时开始萌出，而此时人的身心发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称之为“智齿”。

但是人的正常牙齿数量是32颗，智齿如果全部生长出来一共多出4颗，上下颚各两颗，导致牙齿拥挤，而且空间狭窄，智齿会倾斜生长，导致有胀痛感。再加上牙缝间容易存留食物残渣，这就为细菌生长繁殖制造了有利条件。当身体抵抗力低下时，智齿的牙龈就会发炎。 

智齿可能会引起的疾病

由于智齿萌出位置较为特殊，常与口腔疾病密切相关。

1、智齿萌出不全或阻生可引起牙冠周围软组织肿痛，即我们常说的“智齿冠周炎”；

2、智齿前倾阻生会引起邻牙病变；

3、智齿向前挤压牙齿会引起牙列不齐；

4、除此，智齿还可以与多种牙源性囊肿或肿瘤、神经疼痛等疾病相关。

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5种情况考虑拔智齿

1、智齿“蛀牙”

智齿位于牙列左右两侧的最末端，位置较为靠后，日常刷牙常无法达到很好的清洁，容易引起龋齿（俗称蛀牙），甚至出现牙髓炎、根尖周炎。对于咬合面较浅的蛀牙可以通过补牙保留，而对于邻接面蛀牙，特别是蛀得很深，甚至需要根管治疗的，由于治疗空间有限，且难以达到良好的治疗效果，建议拔除。

2、智齿阻生

人类在进化过程中咀嚼器官退化，颌骨长度与牙列所需长度不协调，智齿萌出位置不足，会导致不同程度的阻生。阻生智齿的牙冠可部分或全部被龈瓣（牙肉）覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易进入盲袋，诱发智齿冠周炎。

如果有出现智齿牙位不正，无足够萌出位置，或缺少对颌牙等情况者，建议患者于炎症消除后拔除智齿，避免冠周炎的复发，甚至出现邻近筋膜间隙感染。智齿阻生，尤其是前倾阻生，会影响邻牙清洁，长期食物嵌塞可引起邻牙蛀牙、牙髓炎，除此前倾阻生可引起邻牙牙槽骨吸收及牙周病变，建议患者尽早拔除智齿后治疗邻牙病变，避免邻牙过早缺失。

3、无对咬牙

并不是每个人都会长智齿，也不是每个人四个智齿都会长齐，因此，部分人的智齿无对颌牙，智齿缺少对颌牙，或智齿位置不正，使智齿无对颌牙与之相互抗衡，智齿会过度萌发，出现反复咬伤黏膜形成创伤性溃疡，甚至出现颞下颌关节疾病，建议拔除。

4、神经疼痛

上下颌智齿分别毗邻上牙槽后神经、下牙槽神经，其炎症常可激惹神经，引发神经疼痛，可考虑拔除智齿。

5、牙源性囊肿或肿瘤

下颌智齿所在区域是牙源性囊肿或肿瘤的好发部位，在摘除囊肿或切除肿瘤时，视情况可将智齿一并拔除。

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4种情况可考虑保留智齿

智齿的拔除可出于预防性目的，也可出于治疗性目的，然而，并非所有的智齿都需要拔除。

1、智齿位置较正，可正常萌出达邻牙咬合平面，无蛀牙或蛀牙较浅，清洁状况良好，与对颌牙可建立良好的咬颌关系者不需要拔除智齿。

2、足够萌出位置且牙位正常的智齿，可考虑保留，智齿有冠周炎发病史的患者，可以在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。

3、智齿完全埋伏于颌骨内，不影响邻牙，不压迫神经者可不拔除智齿。

4、第二磨牙因病损无法保留或缺失的患者，如果条件允许，可考虑将智齿保留作为镶牙的基牙。

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拔智齿影响智力？

很多人认为智齿是智慧的象征，其实智齿跟个人的智慧没有任何关联，拔除智齿不影响智力。

拔除智齿能瘦脸？

拔除智齿并不能瘦脸，牙齿对于脸型只有一定的细节修饰作用，它们对脸的支撑作用可以忽略不计，智齿对脸部宽度的影响微乎其微。

怀孕期间能否拔智齿？

很多女性在怀孕前期都不知道去做智齿方面的检查。但智齿很可能就在这个期间给孕妈妈带来麻烦，如发炎、肿痛等。这就给孕妈妈出了一道难题，因为用药的话，怕对胎儿有影响，不用的话，又害怕加重病情。

孕妇如果拔牙的话，由于受雌激素的影响，拔牙时易出血过多，而且拔牙时的精神紧张及疼痛刺激易诱发子宫收缩，可能会引起流产和早产。

因此，为了避免这种情况出现，怀孕的女性最好提前一年做必要的牙科检查；如果孕妈妈的智齿发病，可在妇产科医生的指导下用一些比较安全的药物。除必须拔牙外应尽量避免拔牙。

但是对于病症比较严重、非拔不可的智齿，建议选择在怀孕4个月-6个月期间拔掉。

拔牙后的注意事项

1、在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。

2、拔牙后一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以保护好血凝块，促使伤口复原。

3、拔牙后两个小时才能吃饭，术后饮食应注意吃温凉、稀软的食物。

4、月经期间不能拔牙。

患者在日常生活中应该注意口腔保健，定期行口腔检查，如果智齿出现有以上症状或者病变者，患者应及时到医院就诊，医生结合专科检查结果及患者诉求，最终确定智齿需不需要拔除。