夜班接班后，我正在电脑上看着其他病人的CT检查结果。

一位50岁左右的男性病人颤颤巍巍的走进了急诊诊室：“医生，能先给我看吗？我腹痛实在忍受不了了！”。

“当然可以了，你赶快坐下来，家里人呢？腹痛多久了？”我赶紧站起来将他扶在板凳上。

原来他从26小时前便开始出现了腹痛伴有呕吐，但是患者始终认为自己是肾结石发作，因为这种症状和五年前肾结石发作时极其相似，但是26小时以来，腹痛不仅没有缓解反而愈发的加重，所以最后才不得已来到了急诊。

作为一名本身就患有肾结石的急诊医生来说，没有人能够比我更加明白肾绞痛的痛楚。但是，我更加知道在这种所谓“肾绞痛”的背后，还会隐藏着致命的杀手。它在悄悄的潜伏，准备着随时给患者致命一击！

患者已经忍受不了这种疼痛：“医生，你快给我打一针杜冷丁吧？我疼的快要死了！”。

很多胸痛或者腹痛的病人会要求使用杜冷丁镇痛，一是因为患者确实很痛，二是因为大多数人只知道杜冷丁镇痛，却不知道其它药物。其实由于特殊的国情，中国人使用吗啡等镇痛药的剂量远远低于国外。

但是，对于这位病人能够轻易满足他的要求使用杜冷丁吗？

患者带着怨气，有气无力的说：“我怎么可能不是肾绞痛，你给我打点止痛药就可以了！”。

没有时间和患者一一反驳，只有用数据说话了：“先测个血压吧，肾结石、肾绞痛没有出现胸痛的，万一用错了药怎么办？”

果然这位患者的血压竟然高达250/130mmHg！

“以前有高血压吗？”

“一直没有啊，去年体检的时候还是正常的呢！”

“赶紧进抢救室吧，还要做胸部和腹部的CT”，我一边和患者说话一边将他扶向抢救室！

虽然人在疼痛等应激状态下有可能会出现高血压，但是对于一位平日里血压正常的患者来说，只是肾绞痛的话，绝对不可能出现250/130mmHg的血压！

答案只有一个：导致患者三天前腹痛，一日前开始出现间断胸痛的原因根本就不是患者自称的肾结石、肾绞痛，很有可能是主动脉夹层等循环或血管系统的疾病！

在为患者做了降压等初步处理，稳定住生命体征后，又第一时间为患者做了CT检查。果然真相永远没有那么简单，导致患者腹痛不适的根本原因正是主动脉夹层！而且整个夹层已经从主动脉弓撕裂到髂动脉！

下图便是患者增强CT的截图，其中被圈中的部分就是撕裂主动脉：

拿着这样一份报告，我心情沉重的对患者的儿子说：“病人的病情很重，根本没有肾结石，而是主动脉夹层。这种病随时会致命，如果发生破裂的话，如果自来水管破裂一般，会短期内休克死亡，甚至只能眼睁睁的看着病人死去！”

这位儿子却出乎意料的没有忧伤、哭泣，而是笑着问我：“真的有那么严重吗？只不过是肚子痛，也会死人！”。

很明显，家属还没有意识到病人病情的危险：“不要笑！我没有吓唬你！你见过什么样的腹痛，血压会达到250/130mmHg？他从心脏到盆腔里，最主要的大血管都已经撕裂了，现在还没有破，随时会破，只要一破，就是必死无疑！最后的办法是介入手术，最起码要40万元人民币左右，而且有可能会下不了手术台！”。

直到此时，这位儿子才意味到我并不是开玩笑。

所谓主动脉夹层指的是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿着主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。它的主要病因就是高血压、糖尿病、主动脉粥样硬化、马凡综合征等，需要注意的是有时候妊娠也是致病原因之一！

主动脉夹层的致死率非常高，如果不处理的话，患者两天内的死亡率在３０％－５０％之间，一周内死亡率可达９０％以上！

最后这位患者被第一时间送上了手术台。

腹痛并非只是你想象中的那么简单，有时候也是会收割性命或者金钱的！

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