进行胸外科手术多久才能出院？5天？3天？现在只需要24小时内。

2月27日，记者从深圳市第三人民医院胸部微创中心了解到，该中心已开展手汗症、气胸、肺部结节等三类胸外科日间手术，近4年时间有200例患者成功接受这种高效便捷的手术方式，日间手术也成为缓解医院床位紧张，降低患者手术费用的重要手段。

"竹竿"男孩一日内解病痛

家住龙岗坂田的高三学生小华（化名），2月14日早上起床后，突然感觉胸口疼痛，有点喘不上气。随后，小华到深圳市第三人民医院胸外科就诊，CT检查发现小许右上肺尖肺大泡破裂，医生考虑他是由于肺大泡破裂引起的气胸。原本，气胸可以通过微创手术治疗，复发率低于10%。但由于小华学习任务繁重，加上气胸量不大，他和父母还是最终选择了保守治疗，但保守治疗有4-6成的复发率。

几天后，小华的气胸真的复发了，右肺从第一次被压缩30%加重到被压缩了一半。小许的父母很是焦急，一方面担心孩子的身体，另一方面也担心住院治疗可能得耽搁十天左右的学习进度。不过，家长的这种担心很快就解决了。2月21日上午，在自助呼吸麻醉下，市三院的胸外科为小许进行了一个单孔胸腔镜手术，该手术为日间手术，第二天上午，小华就顺利出院回家了。随后一个星期里，胸外科医护团队通过微信和电话跟踪他的康复情况，直到他一周复诊为止。

  "日间手术不是单纯的压缩时间，而是要通过手术及麻醉方法的改进，以及快速康复的应用，让患者在24小时内达到出院标准。"市第三人民医院胸外科主任乔坤表示。

目前，该院胸外科利用单孔胸腔镜进行气胸、手汗症和肺部结节切除的手术时间都控制在不到一个小时，比过去手术时间减少了一半。术后也不需要放置引流用的胸管和尿管。有些手汗症患者甚至可以中午手术，傍晚检查完毕后即可回家。从2013年3月以来，市三医院胸部微创中心已开展手汗症、气胸、肺部结节等三类胸外科日间手术，近4年来有200例患者受益。

缓解医院床位紧张问题

日间手术指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。上世纪80年代开始，日间手术在欧美发展迅速。数据显示，2014年，英国日间手术占择期手术比例为85%，美国为80%左右，葡萄牙为70%，瑞典和西班牙为65%。

"日间手术能够大大提升医院床位周转率。"港大深圳医院院长卢宠茂在采访中表示，美国超过500张床位已经算超大型医院，为了减少医护人员工时，尤其减少夜间加班，欧美国家大力推行日间手术。"在香港，90%眼科手术都是日间手术。"国际知名眼科专家、深圳希玛林顺潮眼科医院院长林顺潮也认为，日间手术对于患者来说，不仅能减少住院费用，更能减轻心理压力，因为一般人感觉不用住院就不是大手术，家人也不用特别请假照顾。

近年来，内地也将日间手术列为医改的一项重点内容。在今年1月举行的深圳“两会”上，来自深圳医药卫生界政协委员也建议，深圳需要在市属医院引入日间手术服务新模式。这样一来，患者住院时间可缩短80%左右，手术费用也可降低20%，对提高市属医院医疗服务效率、控制医疗费用起到重要作用。

近日，深圳市医管中心也表示，计划在2017年启动日间手术模式研究，力争在2-3家市属医院开展试点服务，降低市民看病费用，缓解医院“床位紧张”等问题。去年，深圳市眼科医院已经试行开展了5000台日间手术，床位使用率从91%降到了74.3%。

按病种结算破除瓶颈

记者了解到，深圳一些大医院近年来也开展日间手术探索，像肝胆外科的疝气手术等，随着医疗水平提升，日间手术的瓶颈不再是技术，而是医保结算方式。

"即使是综合医保人员，如果是在门诊做检查用的是个人账户的钱，但如果住院就能用统筹账户的钱。而日间手术需要提前在门诊检查，患者感觉经济负担较大。"深圳医疗界业内人士指出，如果是完全日间手术，手术费用也需要从个人账户扣除，所以更多医院目前采用的是办理住院手续，翌日再办理出院的"一日手术"模式，这样手术费用可以由统筹账户报销，患者更乐于接受。

目前，市三院为了配合日间手术的开展，采取了门诊检查预先记账，患者可复诊时再办理出院结算的模式，通过医务科、医保科、财务科、门诊部等配合进行流程改造，方便了患者。"当然最理想的模式是按病种结算，这样既方便患者，也更便于医院管理。"业内人士呼吁。

事实上，推行日间手术这一举措将对传统大医院提出了更高要求，需要经验更丰富的手术医生和麻醉医生，也需要先进的手术室条件和设备。据了解，市医管中心要求，试点医院要建立集中式或分散式管理的日间手术中心，负责制定相关管理制度、流程及日常临床管理。同时，今年医管中心今年也将率先明确一批操作性强、实施效果好的手术病种目录以及医保支付、工作规范等政策配套，推动试点医院日间手术的开展。

【通讯员】深三院