美国是个“病不起”的国家。

据《人民日报》此前报道，美国人均医疗费用8600美元，是其他发达国家的2倍左右。

作为世界第一大经济体，美国是发达国家中少数没有实现全民医保的国家。盖洛普公司一项调查数据显示，从2008年金融危机到2014年的6年间，买不起医保和不愿购买医保的“无保族”上升了3.7%，超过总人口的1/8。

正是在这样的背景下，2010年3月，奥巴马推出了被称为“奥巴马医改”的《患者保护与平价医疗法案》。该法案在2014年1月正式全面生效。

上周三，奥巴马在告别演讲中潸然泪下。如果说奥巴马在演讲中流下的是感动的泪水，那么要不了多久，他或许就会流下伤心的泪水。

因为，在他离任后不久，他最为自豪的一项政治遗产——“奥巴马医改”，可能会被推翻。

议会通过了！奥巴马医改恐将被废

在上周三（1月11日）的演讲中，奥巴马一一列举了自己任职8年来的业绩，其中有一项业绩被多次提到，这就是奥巴马医改。

奥巴马演讲道：

能够得到医疗保障权利的美国公民增加了2000万。

未参保人数的比例从未如此之低，医保成本增速降至了五十年以来的最低水平。如果有任何人能够提出一项医保政策，证明比我们当前的医保系统更好，并能够以更低的成本覆盖广大的美国人民——我将会公开支持新的医保政策。

但是，4天之后（北京时间1月14日），美国众议院以227：198的投票结果，批准启动废除奥巴马医疗法案的程序。立法指导委员会将在1月27日之前，拟定废除奥巴马医改的草案。

路透社报道称，过去几年，众议院曾进行了超过60次投票，试图废除或更换奥巴马医改。但在奥巴马执任期内，共和党并无望废除。

目前，废除奥巴马医改被共和党和当选总统特朗普视为首要任务。众议院投票通过启动上述废除程序后，特朗普立即在个人社交媒体上表示：“付不起”的医疗法案很快将成为历史。

路透社消息称，共和党人曾表示，废除奥巴马医改或需要几个月时间，而制定更换的计划或需更长时间。但在特朗普的压力下，更换行动将快速推进。

此外，在1月12日，美国参议院以51：48的票数通过了预算决议，其中也包括废除奥巴马医改的内容。

“劫富济贫”的医改，连最大医保公司都付不起

2008年大选中，奥巴马主张建立一个覆盖全民的医疗保障体系，这也是他最重要的竞选承诺之一。

每日经济新闻此前就报道过，医改前，美国医疗保险体系仅覆盖约84%的人群，剩下16%（约5000万人）没有医保，这群人主要是社会弱势群体，如非法移民、失业者、有严重病史的人以及自由职业者等。

尽管如奥巴马所说，自己的医改法案让医保体系覆盖人群增加了2000万。但事实上，这项看起来很美的法案却遭到了很多保险公司甚至民众的反对。

布鲁金斯学会2016年6月份的一项研究显示，2014年美国中产阶级8.9%的收入用于负担医疗费用，总支出较2007年增加了25%。然而到了2015年，美国中产阶级总收入较2007年却低了1.6%。为了满足保费补贴需要，政府只能开增新税，加上医保费用上涨，加剧了民众对医改的反感。

早在2014年，《福布斯》就对当年美国3137个县的个人医保费用情况做了一份调查。调查显示，2014年个人医保费用较2013年平均增加了49%。

根据上述报告，密苏里州的布坎南县的男性公民医保费用一年增加了271%；而明尼苏达州古德休县的女性公民医保费用增加了200%。上述两个数据都是美国第一。所谓的平价医疗（Affordable Care）反而让很多人的负担加重，这就是为什么特朗普在社交媒体上戏称奥巴马医改为“付不起的”医疗法案。

但是，也有人的医保费用的确在减少。纽约州北部的圣劳伦斯县的公民医保费用降幅为全美第一，降幅达到了70%。

感觉奥巴马医改难以负担的不仅有部分美国公民，还有保险公司，因为奥巴马医改的一些措施违背了市场规律。例如，医保法案要求保险公司不能拒绝患有严重疾病的人投保，并强制扩大了商业保险覆盖的基本保障范围。

强制所有人投保，那些买不起保险的穷人怎么办？《人民日报》报道称，穷人买不起，就需要政府掏钱。政府钱从哪里来？羊毛出在羊身上。奥巴马医改法案不仅要对保险公司、药企、医疗器械商加税，而且要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这等于让富人为穷人埋单。

这样的做法连美国最大的保险公司都“玩不起”了。2016年4月，美国最大的商业医疗保险公司联合健康集团（UnitedHealth Group）宣布，2017年，将在34个州的大多数州终止平价医疗法案计划。

联合健康集团表示，因为平价医疗法案计划，公司2015年业绩大量损失，而且预计2016年也将因此损失超过6.5亿美元。

不过，联邦预算委员会预计，完全废除奥巴马医改或导致未来十年的政府预算增加约3500亿美元。

（综合自：每经网、人民日报、路透社、福布斯）