从2017年1月1日起，顺德全区公立医疗机构（含医院下伸网点、社区卫生服务机构）停止门诊（急诊、儿科门诊除外）患者静脉输注抗菌药物。

顺德停止门诊抗菌药物静脉输注

顺德通过对区内二三级公立医院门急诊抗菌药物使用情况调查和论证，发布《关于加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》及《关于停止门诊患者静脉输注抗菌药物的通知》，在2017年1月1日起，顺德全区公立医疗机构全面停止门诊（急诊、儿科门诊除外）患者静脉输注抗菌药物。

根据规定，门诊在抗菌药物使用方面，只能选择非限制类抗菌药物，确因病情需要使用限制类抗菌药物的，应经具有中级及以上任职资格的医师同意，并在处方上签名。

对于民营医疗机构，将会倡导逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

其中急诊、儿科门诊之所以排除在停止静脉输液范围，主要是由于儿科、急诊病情变化比较大。

但是在抗菌药物的使用方面，顺德对急诊也有严格的规范。急诊患者静脉输注抗菌药物比例控制在35%以下。

门诊停止抗菌药物静脉输液，但是病情的确需要输液怎么办？

对于因病情需要静脉输注抗菌药物患者，需转介至住院或急诊（留院观察）等处理。为了方便这一群体看病，顺德还开通绿色通道，做好转诊病人挂号、就诊病历书写、接诊医生变更等衔接工作。

全国门诊静脉输注抗菌药物现状

“能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织倡导的给药原则。

当前过度依赖输液、滥用抗菌药物已成为我国医疗工作中突出的主要问题之一，注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。不合理使用抗菌药物不仅会造成医疗资源浪费，滥用抗菌药物还会导致药物耐药性增加甚至出现广谱耐药菌。

我区抗菌药物管理目前成效

近年来，顺德区卫计局通过阳光用药各项制度的实施，要求医疗机构通过建立临床科室与感染、微生物检验、临床药学等多学科合作机制，合理设定各个临床科室特别是门急诊的抗菌药物应用管理指标，抗菌药物临床应用管理工作逐步转入制度化、规范化的管理轨道，医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平得到持续改进，全区药占比已经提前达到了国家卫计委的目标。

下一阶段我区抗菌药物管理规划

下一阶段，为提高顺德区广大临床医务工作者和公众对抗菌药物静脉输注安全的重视、推动抗菌药物合理应用管理，将重点强化医疗机构抗菌药物应用管理，顺德区卫计局将从以下几个方面去狠抓落实：

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加强抗菌药物合理应用管理

要求各医疗机构加强对医务人员合理用药知识培训，提高合理用药水平，按照《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》，对抗菌药物临床应用情况进行检查、评价和考核。

要求充分发挥信息化监控手段，医务、质控、院感以及药学等部门要联合开展处方点评，并将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。

加大对抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

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畅通患者转诊流程

要求各医疗机构确保医疗质量安全，完善相关的就诊流程，为确有需要静脉输注抗菌药物患者，转介至住院部或急诊（留院观察）等进一步诊治，开通绿色通道，积极做好转诊病人挂号、就诊病历书写、接诊医生变更等衔接、引导工作，努力为广大人民群众提供更安全优质的医疗服务。

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加强合理使用抗菌药物公众宣传和引导

要求各医疗机构采取各种方式和途径，积极开展对广大群众有关抗菌药物科普知识的宣教工作，提高群众对抗菌药物的认识，树立正确的用药观念，营造抗菌药物合理应用氛围，争取群众支持和配合，形成合力，共同推进我区医疗机构。

输液知识知多D

前言

有些患者认为输液治疗效果明显、病好得快,于是无论大病小病都常“恳请”医生采用输液疗法。其实,这种做法是错误的。一般治疗原则是能口服不肌注，能肌注不输液。

输液的风险

●静脉炎

当反复将一个部位做注射点,局部刺激增加会引发血管炎症,形成结节,有疼痛感;尤其在使用刺激性大的药物时发生率明显增加。

●栓塞

一般输液剂中会存在肉眼看不见的微粒, 如果其数量和大小超标,当进入血液后有可能阻塞局部毛细血管形成栓塞;或被肝、肺等器官截留形成肉芽肿, 从而影响人体器官功能。

●体液平衡紊乱

在正常情況下人体体液是基本稳定的,当输液量较大或输液速度过快时会打破这种平衡,造成人体不适。心脏功能不好的患者有可能发生心律失常;肾功能不好的患者有可能加重肾功能损害;另外还有可能发生“水中毒”、“酸中毒”、“低蛋白血症”等疾病,出现谵妄、昏迷、胸闷、呼吸困难等症状。

●输液反应

虽然输液在生产过程中都进行灭菌处理,,但在运输、储存和使用过程中都有可能被微生物污染, 当输注了被污染的药液后,患者会产生高烧、心悸甚至休克等症状,危及患者健康或生命,这称为“输液反应”。

●过敏反应

具有过敏体制的人可对某些药品产生过敏反应,过敏反应一般在输液开始不久就会产生,有皮疹、胸闷、心悸、休克等症状。虽然口服用药也会有过敏反应发生,但以输液方式用药的发生率明显增高,输液速度过快也是过敏反应发生的原因之一。

预防不良反应的发生

● 长期输液的患者要经常变换注射部位,并用热毛巾温敷注射部位。

● 输液过程中有任何不适感觉应及时向医务人员反映。

● 空腹输液,药品不良反应的发生率增加,饭后一小时输液更安全。

不建议输液的53个病种儿科不需要输液的4个病种

1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2、小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3、毛细支气管炎：轻度喘息者。

4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

妇科不需要输液的7个病种

1、慢性盆腔炎。

2、慢性子宫颈炎。

3、无症状的子宫肌瘤。

4、前庭大腺囊肿。

5、阴道炎、外阴炎。

6、原发性痛经。

7、不合并贫血的月经不调。

内科不需要输液的24个病种

1、上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎。

2、急性气管、支气管炎，体温38℃以下。

3、支气管扩张无急性炎症者。

4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期。

5、肺结核(播散型肺结核除外)。

6、间质性肺疾病无明显呼吸窘迫。

7、慢性阻塞性肺疾病缓解期。

8、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹。

9、高血压亚急症。

10、慢性浅表性胃炎。

11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻。

12、单纯幽门螺旋杆菌感染。

13、轻度结肠炎。

14、无并发症的消化性溃疡。

15、具有明确病因的轻度肝功能损害。

16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病。

17、急性膀胱炎。

18、无合并症的自发性气胸。

19、单纯的房早、室早。

20、无急性并发症的内分泌代谢疾病。

21、无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛。

22、癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)。

23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)。

24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

外科不需要输液的18个病种

1、体表肿块切除术后。

2、轻症体表感染(无发热，血象正常)。

3、轻度软组织挫伤。

4、小型体表清创术后。

5、浅静脉炎。

6、老年性骨关节炎。

7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症。

8、闭合性非手术治疗的四肢骨折。

9、慢性劳损性疾病。

10、慢性膀胱炎。

11、慢性前列腺炎。

12、前列腺增生。

13、无合并症的肾结石。

14、精囊炎。

15、急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者。

16、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎。

17、急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎。

18、急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

（来源：顺德区卫计局）