广东卫生计生报12月26日 第四版

正确认识女性更年期

○医学指导：广东省中医院珠海医院妇科    王华

更年期综合征一般出现在50岁左右的女性，但现如今却出现更年期年龄提前倾向。妇科门诊中，越来越多年龄40岁左右的女性就停经，主诉全身乏力、皮肤干燥、发色枯黄、烦躁失眠、健忘、情绪多变等症状。更年期综合征已成为女性关注的焦点，为帮助女性更好的备战“更年期”，本报记者邀请广东省中医院珠海医院妇科副主任医师王华为大家解答更年期的问题。

问题一：什么是“隐性更年期”？

答：更年期又称围绝经期，特指女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期。我国女性的平均绝经年龄，农村女性为47.5岁，城市女性为49.5岁。大多数女性自然绝经年龄发生在45～55岁之间。

但随着内外环境的变化，女性更年期明显提前，一些30多40岁的女性朋友进入“隐性更年期”阶段。在隐性更年期，内环境变化主要是指卵巢功能下降、激素分泌水平降低或突然消失，外环境变化则涉及工作、学习、家庭等问题。受到内外环境的影响，这一年龄段的女性会表现出各种症状，如皮肤失水起皱、乳房下垂、体型趋胖。隐性更年期的这些现象还会导致女性出现心理焦虑的症状。

问题二：更年期出现月经不正常，需不需要看医生？

答：月经不正常是更年期妇女最普遍、最突出的表现。如果连续三个月月经都不正常；或者月经超过10天不干净；或者较既往月经量明显增多，应及时就医。

问题三：更年期除了体检外，还需要注意哪些方面？

答：更年期是子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌的高发期。因此更年期女性要特别重视这些肿瘤的预防筛查，定期行宫颈HPV高危、TCT、子宫附件超声、乳腺超声等检查。

问题四：更年期可以服用激素治疗吗？

答：激素替代是普遍用于控制更年期症状的方法。在绝经10年之内开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。但是应该在医生的指导下进行激素治疗，切不可盲目服用。

问题五：有月经，为什么会出现潮热、出汗等症状？

答：更年期阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸，是由于因雌激素水平下降，植物神经功能障碍导致的血管舒缩综合征。可以在绝经前1～2年出现，持续至绝经后2～3年。

问题六：更年期可以有性生活吗？

答：保持和谐的性生活，可以促进夫妻双方的感情，有利于保持饱满、愉悦的情绪，所以予以鼓励。

问题七：更年期总是睡不好觉怎么办？

答：失眠是更年期常见的症状之一，表现为难入睡、睡眠浅易惊醒、多梦。

可以每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，舒缓头皮、放松神经。天冷可以睡前用中药泡脚（桂枝30g、夜交藤30g、红花20g）。平时可以根据情况服用枸杞配伍菊花、或五味子、或决明子，或者元肉红枣等代茶饮。失眠情况较严重时可以服用中药汤剂、针灸，或者腹针进行治疗，疗效也比较好。

问题八：更年期容易情绪波动怎么办？

答：情绪波动一部分是由于内分泌改变的结果，另一部分则是受到社会心理因素的影响。要解除思想负担，保持豁达、乐观的情绪，生活要有规律，注意劳逸结合，多参加一些娱乐活动，及时寻求家人的支持和帮助。平时可以考虑适当选用玫瑰花、素馨花、合欢花、酸枣仁等，配伍枸杞代茶饮，补充多样维生素，西药可考虑加用谷维素，中药最为典型的方剂就是逍遥丸。

问题九：更年期可以多喝豆浆吗？

答：豆浆中含有大豆异黄酮相当于植物雌激素，对调节更年期综合征有一定的好处。每日喝1～2杯，一次200～300ml即可。豆浆一定要煮熟，切莫空腹服用。

问题十：更年期是不是应该多服用保健品？

答：很多人有一个误区，总认为保健品是有益的。可以这么说，除了所谓安慰剂效应以外，如果这个保健品能够真正减少你的更年期症状，它里头一定是含有雌激素。

只有一个保健品，我们应该要用，必须要用，那就是钙片。绝经前后钙质流失是正常的3倍，我们不仅要补充钙，而且应该要早补充，至少40岁以后就应该开始补充一些钙制剂。而维生素D有促进钙质吸收的作用，因此补钙产品中加入适量的维生素D可以增加对钙的吸收。（通讯员 宋莉萍）

猝死抢救关键是一分钟内做心肺复苏

○医学指导：南方医科大学珠江医院    田京

我国猝死病例每年将近180万例，平均每分钟3个人，居全球之首。不幸的是，发生猝死后能够抢救过来的病人不足1%，并且绝大多数心脏性猝死的发生都在公共场所或家庭，公众急救知识缺乏是导致上述死亡率高的主要原因。“急救最重要的往往是最开始的4分钟。”南方医科大学珠江医院临床技能中心副主任医师田京表示，当有人晕倒心跳停止，1分钟内做心肺复苏抢救成功率能达到90%。

心肺复苏术

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他重要器官组织的不可逆的损害。遇紧急情况要先做3个评估：一是当前环境对病人和施救者是否安全；二是呼唤病人，看其是否有意识；三是看病人有无呼吸和脉搏，如果没有，则应立即对其进行心肺复苏。

第一步：评估判断

判断意识

用双手轻拍病人双肩膀：“先生！先生！你还好吗？”

请注意：

务必拍打双肩，防止患者偏瘫，出现单侧感觉障碍。

在双耳边呼叫，防止一侧失聪，无法听见呼叫。

检查呼吸

用右手中指和食指摸颈部动脉、观察病人胸部起伏5～10秒，判断是否有呼吸。

颈部动脉位于喉结旁开一公分，喉结和肌肉中间的那道沟。

第二步：拨打120

如果没有意识、没有脉搏、没有呼吸请立即拨打120。

以下几个原则请谨记：

1、告知患者性别、年龄和病情，不舒适的具体症状，是否有神志不清、胸痛、呼吸困难、肢体瘫痪等症状，以便急救人员作好准备，到达后对症抢救。

2、告知详细地址，要清楚、准确地讲明病人所在的详细地址，以及救护车进入的方向、位置，特别是夜间，以便急救人员可迅速、准确地到达现场。

3、留下可联系的电话号码并保持电话畅通，以便救护人员随时通过电话联络，进一步了解病情和电话指导抢救。

第三步：胸外按压

接下来做心肺复苏术，分为胸外按压、开放气道和人工呼吸三个部分。

定位

两条线教你选准胸外按压的位置：乳头连线和胸骨的交点。

手法

掌根放在患者胸骨上，置于定位之处，将另一手掌重叠紧握定位手，定位手手指翘起脱离胸壁。双臂伸直，用上身力量用力按压30次。

深度和频率

根据美国心脏协会颁布的2015年心肺复苏指南，胸外按压深度是5cm～6cm，频率是：100～120次/分（注意每次按压之间要让胸廓充分回弹）。

节奏是：

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

第四步：人工呼吸

每完成30次胸外按压后要进行2次的人工呼吸。在人工呼吸之前首先要开放气道。

开放气道

无意识的患者肌肉松弛，舌根后坠会引起呼吸道梗阻，从而阻止人工呼吸时空气进入肺内，造成无效的呼吸。所以需要通过仰头提颏法开放患者气道。

一只手置于患者的前额，用手掌推动，头部后仰，另一只手的食指和中指置于下巴的位置，提起下巴，使头部向后仰。

请注意：

1、不要使劲压下巴的软组织，这样会造成气道梗阻。

2、不要完全封闭患者嘴巴。

如果患者口腔内有东西该怎么办？此时，我们要首先清理患者口中的分泌物。用纱布或者纸巾包住手指，将患者头偏向一侧然后将分泌物抠出来。

人工呼吸

人工呼吸其实很简单，在仰头提颏法的基础上用压头的手将患者的鼻子捏住，然后用你的嘴唇包住患者的嘴唇，向患者口腔吹气即可。

请注意：

进行人工呼吸时，施救者眼睛应关注患者的胸廓起伏情况，来判断人工呼吸的质量。

2.每次吹气的时间，持续一秒（心中默念“一千零一”）。

3.人工呼吸的速度不能太快或者太用力，防止气体进入胃内。

请注意：

胸外按压的中断时间不要超过10秒。即在完成上述的清理口腔异物，开放气道，以及人工呼吸的时候，总时长不要超过10秒。

在完成2次人工呼吸后，请立即进行胸外按压。

比例仍然为30次胸外按压+2次人工呼吸，判断后进行心肺复苏。

30次按压+2次呼吸=1个循环

5个循环≈2分钟

周而复始，直到急救人员到达现场。

（通讯员 胡琼珍 伍晓丹）

接种疫苗和防蚊灭蚊是预防乙脑的关键

○医学指导：广东省疾病预防控制中心免疫所    梁文佳

近日，广州某妇儿医院收治的3岁患儿因患乙脑高烧昏迷长达20多天，引起社会关注。据核实，该患儿并未按时接种乙脑疫苗。广东省疾控中心免疫所副所长梁文佳副主任医师解释，乙脑发病凶险，且病死率较高，常见于儿童，目前尚无特效治疗药，但只要按时接种疫苗和做好防蚊灭蚊工作，乙脑是可以有效预防的。

乙脑是一种侵害中枢神经系统的急性传染病

乙脑的全称是“流行性乙型脑炎”，由乙脑病毒引起。是指中枢神经系统受到病毒侵害而使患者出现高热、意识障碍、惊厥等一系列症状。

乙脑的病程发展常见有四个阶段：在病程“初期”，患者体温会急剧上升至39℃～40℃，伴有头痛、恶心和呕吐，部分患者出现嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，这个阶段，常常会被误以为是感冒发烧。当体温持续上升，达40℃以上，就进入了病程的“极期”，这个时候患者意识明显障碍，嗜睡、昏睡乃至昏迷；重症患者则可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。如果对症治疗和护理得当，患者进入“恢复期”，体温便逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。但有部分重症患者仍可留在痴呆、失语、面瘫等阶段长达半年，甚至可能有持续终生的癫痫后遗症。

接种疫苗可有效预防乙脑的发生

感染乙脑患病后症状严重且没有特效治疗药物，所以预防显得尤为重要。

乙脑减毒活疫苗已纳入扩大国家免疫规划，适龄儿童均可免费接种。一共接种2剂次，在儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。14岁以下儿童未接种乙脑疫苗，如果使用乙脑减毒活疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥12个月。梁文佳说：“少数儿童接种后可能出现一过性发热反应，一般不超过2天，可自行缓解。也有的孩子会偶有散在皮疹出现，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。”

此外，以下情况属于乙脑减毒活疫苗的接种禁忌症，家长需注意：

●已知对疫苗所含的任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者；

●患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热；

●免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；

●患脑病、未控制的癫痫和其他神经系统疾病者。

值得注意的是，乙脑病毒是由蚊虫叮咬而传播的，所以防蚊灭蚊也是预防乙脑的重要措施。 （通讯员 梁宁）