《广东卫生计生》12月19日四版

粗粮虽好 胃病患者慎食

医学指导

广东省中医院芳村医院消化科

陈延

从饮食均衡的角度来说，粗细粮食搭配是符合饮食原则的，像荞麦、大豆、玉米、紫米、燕麦、红薯等粗粮，一能消灭胆固醇，二能降低患心血管疾病、糖尿病和癌症的风险，三能促进消化功能，缓解便秘和平衡肠道菌群，可见，适当吃点粗粮，对健康是有好处的，但统计显示，目前都市人吃粗粮只达到标准的20%左右。

好物：十谷粥

有一种很流行的吃粗粮的方法是吃十谷粥，十谷粥的搭配方法比较多，比较经典的搭配方法是糙米、小米、小麦、荞麦、燕麦片、黑糯米、薏米、白米、芡实及莲子，也有加入红高粱米、玉米、山药、黄豆、绿豆、红枣、小红豆和枸杞子等配料者。

从配料看，十谷粥中含有很多的纤维组织，对于便秘的病人来说，可以促进肠道运动，促进肠道有益菌增殖，是一种纯天然的通便剂；而且膳食纤维还能与胆汁中胆固醇结合，促进胆固醇的排出，从而帮助高脂血症患者降低血脂。由于粗粮较难消化，因此进食后有饱腹感，且真正被吸收的碳水化合物比较少，这一特点对于糖尿病和肥胖病人来说非常有用。还有一点，谷米粗粮与精米相比，含有更多的维生素B1，能够改善消化功能，对神经功能也有一定的保护作用。

注意：胃病患者慎食

粗粮虽有这么多的好处，但对于胃病患者，吃粗粮却要谨慎。若是胃内糜烂较明显或在消化性溃疡的发作期，还是不吃为好，否则会加重胃内的损伤。在这些配料中，小米、玉米等会在消化过程中产生酸性物质，对于有胃痛的人来说，食用后会出现吐酸、胃中发酸或胃中发热感，严重者还会出现胃痛加重的情况；而糙米、燕麦、高粱米等由于含有较多纤维组织，质地较硬，对于胃内有糜烂、溃疡的患者可能会加重病情；而像糯玉米、豆类等，进食后会产生气体，从而加重消化不良的症状。

这并不意味着胃病患者就不能碰粗粮了，根据自己的病情，稍微改变一下做法，胃病患者也能对胃口。如一般的浅表性胃炎，胃内没有明显的糜烂和溃疡，是可以吃十谷粥的，如果觉得有反酸，可以把小米去掉（小米容易引起胃酸增加）。但如果是胃内糜烂较明显或在消化性溃疡的发作期，还是不吃为好。如果嫌粗粮太硬，刺激胃黏膜，则可以适当减少糙米、燕麦、高粱的量。另外，还可以采取粗粮细做的方法，使用豆浆机将十谷打成浆，这样就可以在保持维生素的情况下，避免对胃的刺激，但这样通便及减肥的效果可能会略差一些。

原则：粗粮为辅

正常人在饮食上，粗粮都应该放在辅食的位置上，不必每餐都吃。如果想通过它来调整大便或是减肥，每天1次就可以了。大便及体重正常后，一周吃 2～3 次就行了 。

另外，粗粮可作为糖尿病患者辅助治疗之用，主张多吃，甚至可以用杂粮取代常规饮食。（通讯员 宋莉萍）

重视糖尿病足 七招可预防

医学指导

广州中医药大学深圳医院

洒文娟

糖尿病足中最严重的后果是足部溃疡及截肢。世界卫生组织对糖尿病足的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，如果不能积极治疗充分解决下肢出现的症状和并发症，就会造成灾难性的后果。因此，糖尿病患者应重视对足部问题的早期预防和治疗。

第一招：严格控制血糖

血糖的良好控制是预防糖尿病足发生的最根本措施。控制血糖要综合利用五驾马车，管理好血糖:

①饮食控制

②运动疗法

③药物治疗

④血糖监测

⑤糖尿病教育

第二招：做好足部检查

自检。每日睡前仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染，经久不愈，轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。

特别注意：糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失，故有时受损伤了可能还不知道，有必要强调每天检查一遍。

定期到医院检查。所有糖尿病患者均应该请糖尿病足专科医师或护士每年至少检查一次足，已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些(每3～6个月一次)。

特别注意：检查时应该让患者呈卧位和起立，除检查足部，还应该检查鞋袜。

第三招：穿柔软舒适的鞋和袜

宽松。要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋。

干燥。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。

舒适。穿新鞋，尤其是新皮鞋，开始时应短时间试穿，并随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤，即使轻微损伤，也要立即更换鞋子，同时对伤口作相应处理。

袜子。要选择合脚的棉线袜或毛袜，要勤换洗袜子，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。

第四招：足部要保暖

冬天注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处。

特别注意： 沐足时水温不应超过35℃，沐足时间不应超过20分钟；使用热水袋温度不超过50℃，电热毯睡前要关闭电源。

第五招：注意足部卫生、定期修剪指甲

洗脚擦干。每日洗脚后用棉毛巾尽量擦干并吸干趾缝中的水分；

勿赤足。避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋；

防损伤。修剪指甲时要严防损伤。

特别注意：勿自行修剪或用化学物质及膏药来处理角化组织或胼胝，而应该由专业人员来处理。

勿滥用药物。不要用碘酒等烈性消毒药水，不贴有损皮肤的胶布。

第六招：积极防治感染

预防足疾。积极治疗和预防甲沟感染、足癣。

禁止吸烟。绝对禁止吸烟，吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，并应避免被动吸烟，家庭成员也要忌烟。

避免干燥。冬季天气干燥，足部皮肤更易干燥，应使用护理膏或霜避免皮肤干燥，但不能涂于足趾间。

第七招：足部保健

适量运动。每天快步行走30分钟，运动时以不感觉足部疼痛为宜，量力而行，并持之以恒。

按摩。指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。

经常抬高脚。可以减轻足部压力，促使局部静脉回流，防止代谢产物的蓄积。

一旦患者的足部发生了外伤、破溃，及时就医。同时还需要警惕神经病变，比如出现脚麻、针刺感疼痛等感觉，或间隙性跛行、足背动脉搏动减弱、与体位有关的皮肤色泽变化(发红)等情况，要积极到正规医院进行相关诊疗，以免病情加重。（通讯员 陈骁）

孩子吐字不清是怎么回事

医学指导

广州医科大学附属第三医院

黄晓茵

孩子吐字不清、发音不标准，临床上称为构音障碍。门诊中经常会遇到孩子家长告诉医生：“孩子说话吐字不清，除了我之外，没有人能听懂他的话。幼儿园同学都不愿意跟他玩，现在性格越来越孤僻了，吐字不清能治疗吗？” 本报邀请广州医科大学附属第三医院儿科体疗师黄晓茵来解答孩子吐字不清的有关问题。

孩子吐字不清多因功能性构音障碍

器质性构音障碍。这是因为口腔器官或发音器官不正常，导致构音障碍。如唇腭裂、舌系带过短等。这种情况引起的构音障碍可以通过手术治疗得以改善。

运动性构音障碍。其是指口腔器官、发音器官构造正常，这种往往是因为疾病导致口腔肌肉、舌头、声带等器官运动不协调导致构音障碍。如脑瘫，颅内出血等。这种情况引起的构音障碍需要通过按摩，协调训练等康复治疗进行改善。

功能性构音障碍。临床最多见便是此类，是指孩子口腔器官和发音器官构造及运动协调性都正常，但由于孩子没掌握控制舌头、气流等发音技巧导致构音障碍。

比如说，孩子舌根音控制不好，容易把“g”发成“d”，如“ge ge”发成“de de”、“gou”发成“dou”；送气音控制不好的孩子“q”发成“x”、 “c”发成“s”；卷舌音控制不好的孩子“ch”发成“c”、“zh”发成“z”。而案例中小童构音障碍就属于功能性构音障碍，体查发现小童口腔及发音器官正常、运动协调性正常，因为没有掌握构音技巧，导致发音错误。

对于功能性构音障碍引起的孩子发音不清可进行构音练习。需要通过进行舌头的控制训练、气流的控制训练来纠正发音。经过系统的，有目的性训练，孩子都能得到比较好的改善。

家庭多种语言也可导致孩子吐字不清

除了以上几种情况，家庭语言环境也会导致孩子说话不标准。如果家里同时出现几种语言，孩子也会出现发音不清。例如：外婆讲普通话、奶奶讲粤语，孩子同时接触两种语言，很容易导致孩子发音不清。所以建议家长在孩子3岁以前，先统一家里的语言环境。

超过四岁吐字不清应就医

孩子发音的准确度是一个发育过程，随着年龄的增长构音能力会逐步提升。有一些孩子还没发育到某程度，就不具备控制舌头及气流的能力，因此出现发音不标准也是正常。但专家提醒，孩子超过4岁后，发音还不标准，建议家长带孩子到医院进行检查。

哪些孩子需要进行构音训练？

1.超过4岁还存在发音不清的孩子。

2.有意义的自发语言少的孩子。

3.2岁还流涎较多的孩子。

当家长发现孩子发音不标准，可以先到医院检查，明确造成构音障碍的原因，然后进行规范的训练。具体训练方式，需在专业医生指导下进行。 （通讯员 白恬）

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