一年只要182元,最高可报销33万!只剩1星期,你的医保缴了吗?

广州青年 2016-12-13 10:33

最近,不少父母关心未成年人参加医保的问题。而广州市医保局表示,未成年人参加2017年度医保只需缴纳182元,最高报销限额可达到33.18万元。

离2017年度城乡居民医保

缴费期限只剩下一个星期

还未参保的青们要尽快办手续啰!

参保人待遇

连续参保两年最高可报销33.18万元

目前广州市城乡居民医保住院次均基本医疗统筹支付费用为4352元,政策范围内支付率为60.48%。2016年度,连续参保满2年的参保人年度最高报销限额合计为33.18万元。

广州市在2015年1月1日正式启动城乡居民医保,将原城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、原从化城乡居民医疗保险制度进行整合。目前,具有广州市户籍的城乡居民和在广州就读的全日制在校学生均可按规定参加广州市城乡居民医保。

政策范围内支付率达60.48%

那么城乡居民医保参保人可享受什么待遇呢?

市医保局介绍,参保人可享受普通门诊、门诊特定项目、指定门诊慢性病、住院等医保待遇。目前城乡居民医保住院次均基本医疗统筹支付费用已经达到4352元,政策范围内支付率达60.48%。

2016年度,连续参保满2年的参保人年度最高可报销33.18万元,其中,基本医疗费最高报销限额为18.18万元,大病保险待遇最高报销限额为15万元(首次参保当年为12万元)。

大病医保待遇:

(1)参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%。

(2)参保人住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用,全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付70%。

(3)参保人连续参保不满2年的,年度最高限额为12万元;连续参保2年以上不满5年的,年度最高支付限额为15万元;连续参保满5年的,年度最高支付限额为18万元(连续参保首年计算时间为2015年)。

近150万未成年人

已参加2016城乡居民医保

谈及目前的参保情况,广州市医保局透露,截至2016年11月,广州有55万学龄前儿童、1.8万其他未成年人,91万中小学学生共147.8万未成年人参加了2016年度的城乡居民医保。

缴费要求

将于20日截止

2017年度个人缴费标准为182元/人,政府资助不低于436元/人。

2017年度城乡居民缴费将于12月20日截止,目前已有474.2万参保人办理了新年度参保登记手续,428.9万已缴费。市医保局呼吁,除未成年人外,其他符合条件的城乡居民也请尽快办理次年的参保缴费手续,保证2017年正常享受待遇。

划扣账户要备足余额

市医保局提醒,参保人需在12月20日前在委托划扣的银行账户上备足余额,并保证账户处于正常可交易状态,由银行自动划扣医保费;未办理委托划扣的参保人应尽快到工商银行、农业银行、广州农商银行三家银行之一现金缴纳医保费;通过村集体、学校等单位代征代缴的,请单位经办人在12月20日前完成缴费。

在往年的城乡居民医保参保登记过程中,不少参保人由于银行账户余额不足、账户冻结或账户销户等原因导致无法扣费成功,影响了参保人正常享受待遇。因此参保人需留意本人银行账户的扣费情况,如发现参保后一直无法扣费成功,应尽快检查账户余额及账户交易状态,或到各医保二级经办机构或街道(镇)劳动保障服务机构前台咨询。

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1. 可以在2017年中缴费吗?

根据《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》,除了下列六种特殊群体外,过了缴费期不再受理中途缴费。

允许中途缴费的六类特殊群体包括:

终止职工社会医疗保险关系的人员。

本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生。

新出生婴儿。

新迁入户人员。

新增的医疗救助对象。

经社会保险经办机构审核确认需在当年度内缴费参保的其他人员。

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2. 如果逾期未缴费会有什么后果?

市医保局提醒,本次参保缴费期将于今年12月20日截止,逾期之后年度中途不受理任何参保登记及缴费申请(六类特殊群体除外),过了本次缴费期,2017城乡居民年度将不能享受城乡居民医保待遇,要享受也只能等2018年度。

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3. 新生儿家长需要注意的事

新生儿出生后应尽快办理入户手续,并在出生后六个月(按自然月计算,含出生当月)内办理参保登记及缴费手续。如新生儿从出生到办理参保登记时跨2016及2017两个年度的,需在出生后六个月内参加两个年度的医保并足额缴纳医保费,方能追溯从出生开始的医保待遇。

参保有4种途径

2016医保年度最高支付限额

分别封顶33.18万元与73.05万元

除了未成年人的医保待遇以外,受最近新闻热点事件的影响,还有很多市民对于患重疾的医保待遇表示关注。青年君发现,2016年度城乡居民医保年度最高支付限额33.18万元,而2016年度职工医保年度最高支付限额为73.05万元。

最高报销封顶线:

2016年城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为18.18万元;

2016年职工社会医疗保险最高支付限额为487,026元。

重大疾病保险实行分段支付:

参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%。

在一个职工医保年度内,统筹基金支付额累计超过最高支付限额(封顶线)后,参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用,由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付,门诊指定慢性病、普通门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助基金支付,累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍,如2016职工医保年度的标准为243,513元。

综合上述两项

2016年度城乡居民医保年度最高支付限额:

33.18万元

2016年度职工医保年度最高支付限额:

73.05万元

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2017年医保,

还有一个星期就截止缴费啦,

青们千万别忘了哦!

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