顺德第一人民医院小儿外科

主任医师王胜义教授 /

尿道下裂是一种男性尿道开口没有在正常位置的泌尿系统畸形。多见于男孩，可能并发尿道下弯、包皮异常。

尿道下裂的男童常常因为外阴酷似女性，而被当成女孩来养。

/ 网络配图

3岁男孩小悦悦(化名)出生后由于生殖部位与其他孩子不太一样，父母看着像女孩，就一直当女孩养。可后来父母发现孩子小便时尿线总是向后，经过系列检查，医生才告诉小悦悦的父母，悦悦其实是个男孩，只是得了尿道下裂。

还有另一个新闻，同样是尿道下裂，15岁的小花（化名）被当女孩养了15年，直到父母发现其有男性特征和爱好时，才带“她”到医院检查，最终才知原来小花是男儿身。

孕妇常接触化学剂是诱因

尿道下裂在我国发病率约为0.3%，其病因尚未十分明确，一般认为环境中内分泌干扰物污染可能是最大杀手。

孕妇吸烟，经常接触清洁剂、杀真菌剂、除草剂、杀虫剂等化学剂等，很容易导致男胎尿道下裂，因为这类工业原料具有抗雄激素作用、雄激素受体拮抗作用、拟雌激素作用等，从而影响人类正常的雄激素代谢途径和细胞信息传递，造成胎儿尿道下裂。

此外，低出生体重儿由于宫内发育迟缓和早产，也可能增加胎儿尿道下裂的发生风险，导致低出生体重的最主要原因是高龄，尤其是35岁以上第一次妊娠的产妇更需要注意。

而且，如果生育的第一个小孩患有尿道下裂，再生育的小孩患尿道下裂的概率会比一般情况下发病率更高。因此，孕妇要配合医生积极诊治，尽可能找到发病诱因，进行适当干预。

尿道下裂会影响生育

尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲或在阴茎勃起时疼痛难忍。如果不予纠正，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿或蹲位排尿，并因对性生活恐惧而避免与异性亲密接触。

轻度、中度尿道下裂一般不影响生育，重度尿道下裂则因无法正常性生活而影响生育。

尿道下裂患者成年后将导致性功能障碍，容易出现自信心不足、抑郁甚至出现自杀倾向等心理疾病。

3岁以前是最佳治疗时机

尿道下裂患儿年龄较小时进行治疗比成年后治疗可明显减少性功能、社会心理和性心理方面的远期负面影响，一般建议在3岁之前完成手术，避免对患儿心理造成影响。

目前基于应用于重建尿道的材料，其手术方式主要有三种：

利用带血管蒂的岛状皮瓣替代尿道如包皮、阴茎及阴囊皮肤；

用游离移植物替代尿道，如膀胱粘膜、游离包皮内板、颊粘膜等；

用与尿道口邻近的皮肤替代尿道。

无论用何种术式，其治疗结果应达到以下标准：

尿道口位于阴茎头正位；

阴茎下弯完全矫正；

阴茎外观满意，接近正常；

能站立排尿；

成年后能进行正常性生活。

要达到以上要求并不是一件容易的事，对于严重的患儿，有时需经过多次手术矫正，才能恢复到接近正常外生殖器的外观和功能。而且尿道形成术后并发症多，常见的有尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室，尤其尿瘘发生率高，因此需要长期的观察治疗。

心理治疗不可或缺

除了手术治疗，父母也要多给患儿心理关怀。加强健康教育，提高他们对疾病的认识尤为重要。建立良好的医患关系，赢得患儿和家长的好感，减轻他们的心理压力，有利于患儿疾病的早日痊愈。

王胜义

顺德第一人民医院小儿外科主任医师，医学硕士

擅长新生儿外科、小儿普通外科、小儿泌尿外科疾病的诊断及治疗；精通小儿微创手术，已开展各类小儿微创手术近2000例。

尤其擅长先天性尿道下裂及先天性肾积水的手术治疗，开展的游离包皮内板代尿道一期尿道下裂成形术一次性成功率达90%以上，离断性肾盂输尿管成形术治疗先天性肾积水手术成功率达100%。

在省级以上杂志发表学术论文10多篇。