“嗝~嗝~嗝……”本来打嗝是一件稀疏平常的事儿，像吃太饱或者肠胃不适的情况下都会发生。

然鹅，广仔近期听到中山六院一个案例↓

50多岁的张大叔两年前开始反复出现烧心感，心前区疼痛，且经常出现打嗝，还有反酸，然而心电图、心脏彩超、冠脉 CT等都做了也没问题，几经辗转看了多家医院均考虑为胃食管返流，但开了药吃一直都没有好转。

据广仔了解，上个月张大叔来我院检查，做了上消化道造影才发现原来是食管裂孔疝。

这是什么鬼东东？今天，广仔请来中山六院著名的“疝医”，中国医师协会疝与腹壁外科委员会主任委员——中山六院陈双教授，给大家解释一下这个麻烦的玩意！

陈双教授介绍到，像这类主要症状为心前区疼痛，烧心，跟心绞痛十分类似的情况，较为常见的有两种原因，一种比较常见，是食管返流引起的；一个是则胃进了胸腔，换句话，如果把食管跟胃之间的屏障比喻成为一道门的话，一个是门没关好引起，一个是连门框子都移了位，腹腔的胃挤入胸腔。

他强调，这两种疾病有一小部分症状重叠，所以，当发现心前区疼痛，心血管造影没有问题时侯确实要考虑是否上面两个病引起。

那么，什么是食管裂孔疝呢？

陈双教授说，正常情况下，人体的胸腔和腹腔是由一层叫做“膈肌”的结构分隔开的，胸腔内的食管通过膈肌上的“食管裂孔”进入腹腔与胃相连，此处的组织比较松弛、薄弱，当食管裂孔扩大时，在腹内压力增高的情况下，膈肌下方的胃容易疝入胸腔，形成“食管裂孔疝”。

形成食管裂孔疝的主要原因，既有先天食道裂孔发育不好的先天因素，又有后天腹压增加因素如妊娠，长期咳嗽等，此外，一些外伤如交通事故，虽然带着安全带，突然刹车或撞车也有可能造成此病。

出现什么症状怀疑食管裂孔疝？

食管裂孔疝的临床症状的轻重主要取决于疝的大小和胃液返流的程度。它常见的症状有胸骨后或者上腹部的饱胀或灼热感，反酸、嗳气，多数人会在平卧、弯腰或者入睡后症状加重。

有时候可能出现一些不典型的症状如阵发性咳嗽、喉头异物感或者心悸、呼吸困难、吞咽困难等情况，其实都是胃食管返流或者疝囊压迫的表现。

陈双教授强调：中老年人的心前区疼痛，心内科排除了冠心病，一定要警惕是此病。

如果不及时处理，会有什么问题呢？

食管返流进入呼吸道可引起呛咳、吸入性肺炎等。而食管粘膜长期接触酸性的胃液，会出现食管炎，形成溃疡，呈现呕血、便血和贫血等表现，时间较长者会形成食管瘢痕，出现吞咽困难，难以进食。

怀疑食管裂孔疝，应该如何确诊？

诊断食管裂孔疝主要依靠X线钡餐造影和胃镜检查。钡餐检查可观察贲门与胃的位置变化情况以及反流的程度。胃镜可以窥见下段食管病变情况及食管括约肌开放情况。

该如何治疗？

对于症状较轻的人可以采用内科治疗，主要是抑制胃酸、降低腹腔内压力和减少胃液的返流，可服用抑制胃酸分泌或促胃动力药物。

对于内科治疗未能见效、症状严重的病人或是想要达到根治效果的患者则需要考虑手术治疗。手术操作除了修补食管裂孔做疝修补之外，还需防止胃液返流入食管，目前主流的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，中山六院则在微创方式完成此类手术方面也积累了较为丰富的经验，在肚子开几个“锁匙孔”就完成手术。

在日常生活中，应改变生活习惯调节饮食如戒烟戒烟、减少辛辣、高脂等刺激胃酸分泌的食物；减肥、避免衣着过紧、不搬抬重物或减少弯腰俯卧等动作；睡眠时可将床头抬高15cm减少胃液分流；对于有慢性咳嗽、前列腺增生或慢性便秘等情况，需要做相应治疗，减少腹腔内压力。

咳咳，对食管裂孔疝有一定了解了吧？！

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2016年11月25日（周五）上午9:00-11:30

2地点

新医疗大楼（1号楼）一楼壁画区

3内容

9:00-9:30  讲座： ①胸痛的”元凶“；②关注身上突出的“小包包”

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编辑：陈夏霓