◆ 中风学名卒中，又名脑卒中，目前高收入国家发病率大幅降低，而我国却在以每年近9%的速度上扬，并出现年轻化势头。

◆ 我国位于全球两大“卒中死亡带”之一，平均每10秒，我国就有1人初发或复发卒中，每28秒就有1人因卒中离世。

◆ 幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾。

◆ 与严峻的卒中防控形势相比，我国的相关研究显得苍白无力，缺乏基本流行病学的连续证据，更缺乏被国际认可的随机对照研究。

1，站在“卒中死亡带”上

2008年，俗称“中风”的卒中跃升为中国国民头号死因。这让从事该专业的王拥军“心头沉甸甸的”。

王拥军是首都医科大学附属北京天坛医院副院长、知名神经病学专家，也是中国卒中学会常务副会长。他告诉《瞭望》新闻周刊：“与严峻的卒中防控形势相比，我国的相关研究显得苍白无力，缺乏基本流行病学的连续证据，更缺乏被国际认可的随机对照研究，未来卒中的工作任重道远。”

卒中俗称“中风”，又名脑卒中，是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病。一般分为缺血性卒中（如脑梗死）和出血性卒中（如脑溢血）两大类。卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点。

流行病学抽样调查显示，我国卒中年均发病率为200/10万，死亡率约130/10万，患病率为400～700/10万。依此推算，全国每年新发卒中约250万例，每年有超过150万人死于卒中。而在幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾。

世界银行预测，倘若不采取更有效的措施，到2030年，中国将有3177万卒中患者。

中国堪称全球卒中的“重灾区”——在全世界两大“卒中死亡带”中（即卒中高死亡地区），其一即是包括中国、蒙古、俄罗斯在内的远东地区，另一个则是非洲。

王拥军说，卒中并非“富贵病”，而是与贫穷相伴，全世界85％的卒中患者发生在中低收入国家。这些国家由于社会经济条件所限和治疗不规范等因素，在抵御卒中的战役中显得非常吃力。

事实上，在过去40年间，全球卒中发病率国与国的差别正在日益加大——高收入国家卒中发病率减少42%，中低收入国家卒中发病率增加100%。2000~2008年，中低收入国家卒中的发病率首次超过高收入国家20%。中国卒中的发病率也正以每年接近9%的速度上扬。

这意味着，就在发达国家开始降服卒中之时，中国等国的卒中发病还在日益攀升、难于遏制。

刻不容缓

卒中多表现为突然发生的脑部受损征象，如突发肢体偏瘫、麻木、语言障碍、意识不清等。

据王拥军介绍，正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。如果血管突然破裂或阻塞，导致血流中断，那么血管远端的脑细胞氧供停止，细胞逐渐坏死，这就是卒中。

卒中不是同质性疾病。

如果由于脑供血动脉闭塞，使该动脉供血区的脑组织得不到血液中的氧气和营养物质发生坏死，称为缺血性卒中，约占80%~85%；

卒中不仅是家庭的灾难，也是国家的灾难。而这种灾难，正在向劳动力人群中蔓延。“中国的卒中已经出现年轻化势头。”徐安定说。

据徐安定分析，相关对比研究表明，我国中年人的血脂异常已经和老年人不相上下，而中年男性的吸烟率远高于老年人，再加上工作压力大、家庭负担重、运动量相对较少等诱发卒中的危险因素叠加，导致中年人的发病风险超过了老年人。

卒中的这种年轻化趋势，让徐安定十分警惕：“防范和干预卒中风险已经刻不容缓。”

浑然不觉

面对“兵临城下”的卒中大军，社会群体仿佛浑然不觉。

卒中的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、不运动、肥胖、酗酒、抽烟等。其中，34.6%的卒中可归因为高血压。

而国人的高血压在短短20多年中实现了自身的“跨越式发展”：1984年，当世界银行向中国提交第一份提请关注慢性病的报告时，中国的高血压患者大致为5000多万。2011年，世界银行发布《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》，再次建言慢性病防控。此时，中国高血压患者已经超过2亿，位列全球高血压患者数量榜首。

卒中的其他危险因素，如烟草使用、缺乏身体活动、有害使用酒精和不合理饮食，不少人只是耳朵里听听、口头上说说，却没往心里去——依据有关调查，中国现有3.5亿烟民，50%的人酗酒或饮酒过量，90%的人缺乏正常体育锻炼，还有40%的人群体重超标或肥胖。

一级预防亦称病因预防，是指在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，预防或推迟疾病的发生。从某种意义上讲，一级预防是消除疾病的治本之策。

具体到卒中的一级预防，就是要在卒中尚未发生时，对存在高危因素和家族遗传倾向者进行早期干预，通过健康教育积极控制高危因素，避免不良生活习惯，达到预防、降低卒中发生的目的。

让董强忧虑的是，卒中健康教育的不足，不但使公众缺乏正确的疾病知识，而且使公众对卒中的治疗缺乏理解，依从性较差。“通常而言，卒中的治疗既与医疗技术进步有关，也与患者对治疗的理解和配合有关。但由于公众缺少卒中相关的正确健康知识，导致临床治疗的依从性不好，给卒中防控造成很大压力。这种情况在卒中的二级预防中非常普遍。”董强说。

所谓二级预防，就是针对已经出现的预警信号，仔细查找原因，给予积极治疗，减少并发症和后遗症，预防卒中的再发作。二级预防的对象，往往是已经有卒中症状或已发生卒中的患者，其治疗手段包括药物治疗、外科手术治疗和介入治疗等。

比如，颈动脉斑块或颈动脉狭窄是卒中的重要信号，出现“敌情”的患者需要接受专科医生评估，符合指征者需要实施颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架术（CAS）防范卒中。据国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会副主任、中国工程院院士王陇德披露，2011年，我国筛查出颈动脉70%以上狭窄、急需干预的患者1.7万例，但实施CEA者仅635例，实施CAS者2681例，干预的患者不足20%。

董强介绍说，国际相关研究表明，在过去的50多年中，二级预防对卒中的效果显而易见。美国卒中协会还曾对二级预防依从性进行研究，发现患者的健康知识与二级预防依从性关系巨大。比如，患者理解为什么服药可使长期依从性提高81%，患者知道药物用完后如何重新取药则可使依从性提高64%。“但我国二级预防的拐点常常在半年左右出现，也就是说，很多卒中患者遵医嘱服药的时间通常只有半年，之后就可能自行减药，甚至停药。”

在董强看来，尽管不是所有的卒中都可以预防，但预防对卒中防控至关重要。而无论是一级预防，还是二级预防，其基础均源自卒中的健康教育。“明确地说，我们需要让公众掌握正确的疾病知识，而不能让种种预防误区大行其道。这是全社会对卒中防控的责任。”

针对卒中医疗问题，王拥军表示，急性期的卒中是有窗口期的，比如缺血性卒中，如果能在4.5小时内使用溶栓药物，就会大幅降低病死率和残疾率，但超过这一时段，溶栓不仅效果不好，反而可能起反作用，所以国际上的共识是“时间就是大脑”。“遗憾的是，过去10多年中，我国缺血性脑血管病的医疗质量改善较大，大多数医疗质量指标已经接近国际平均水平，但是溶栓治疗一直改进不大，低溶栓率仍然是困扰我国卒中医疗最大的问题。

尽管距离理想状态还有一定路程，但王拥军始终对卒中防控的前景保持信心：“2004年我刚回国开展脑血管病工作时，每年能够接受溶栓治疗的患者只有2000人左右，到2015年，接受溶栓治疗的患者已经接近5万人。这充分说明我国卒中急性期的医疗技术进步神速。而很多时候，技术的进步是阶梯式的，体系的进步则是飞跃式的。”

2，社区探路卒中防控

◆ 卒中的长期规范化管理最终需要依托社区，如能为卒中等慢性病患者提供立足于家庭和社区的，方便、连续、综合的健康服务，势必对患者回归家庭和社会意义重大。

◆ 北京市方庄社区卫生服务中心的探索成果值得借鉴、参考，推荐阅读 ▼

2011年5月7日，78岁的许阿姨遭遇人生最艰难的时刻——她唯一的女儿突发卒中，被发现时已不省人事。“救护车把我们送到了北京天坛医院（下称天坛医院），总算是把女儿的命捡回来了。”

许阿姨的噩梦并没有结束。“我女儿在天坛医院住了3个多月，还是落下了半身不遂、语言障碍等后遗症。她才40多岁，接受不了自己变成时时、事事离不开别人照顾的废人，总说不想活了，其实我也不想活了。”

许阿姨的遭遇并非孤例。数据显示，在我国，平均每10秒就有1人初发或复发卒中，每28秒就有1人因卒中离世。

自2008年起，卒中已经是我国居民的“头号杀手”。

除了高发病率、高死亡率，卒中还具有高复发率、高致残率的特点。以北京市为例，卒中1年内复发率为11%～12%，2年内的复发率则跳升至56.3%。并且即便是生存的患者，也容易出现丧失视觉、语言能力或发生偏瘫等永久性残疾。

显然，卒中的预防和后期功能恢复并不只是许阿姨一家的难题，它同时也是全社会需要共同面对的难题。

令人忧虑的是，大医院、新技术似乎也在这道难题中进展有限——它们大多只对卒中的急性期处理和治疗游刃有余，对卒中的预防和后期功能恢复却不那么得心应手。究竟谁是卒中预防和后期功能恢复的“定海神针”？

3，卒中科普三问

◆ 卒中防控，关键是要早发现、早诊断、早治疗

◆ 抗击卒中，我们需要掌握哪些健康知识？

2014年3月，拿惯手术刀的缪中荣暗暗决心：在做好外科医生之余，还要做一名科普宣教者，尽可能让更多的患者了解卒中。

2015年10月，一本名叫《漫画脑卒中》的书籍横空出世，并在今年10月入选“2016年向全国老年人推荐优秀出版物”。

卒中患者家属、著名导演宁浩形容：“这是一本比电器使用说明书更易懂的科普读物。”

缪中荣是首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病科主任。他告诉《瞭望》新闻周刊：“我花了几十年时间与患者并肩作战，也屡屡享受着手术的成就感，但每当看到一些患者对疾病无知无畏，我总还会有挥之不去的无力、无助。我意识到，再精美的手术，都无法帮助一个积重难返的患者。”

缪中荣竭力对抗的，是卒中健康教育遭到忽视的现实。数据显示，我国卒中发病率正以每年接近9%的速度攀升，这与公众掌握正确疾病知识不足密切相关。

那么，在抗击卒中的战役中，我们究竟需要掌握哪些健康知识？

一级预防：堵塞还是溢出

卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两种。

缪中荣经常使用的一个比方是：如果把人的大脑比为田地，那么大脑的血管就相当于田地里用于灌溉的沟渠，沟渠需要为不同区域供水，以保证每块田地的丰收。“如果某条沟渠堵了，相应田地干旱，秧苗就会缺水死亡，对应到脑血管，就是缺血性卒中；如果某条沟渠破了，相应田地受淹，对应到脑血管，就是出血性卒中。”

卒中不是同质性疾病。缺血性卒中约占80%~85%，出血性卒中约占15%~20%。二者的发病原因、发病机制、临床表现和治疗原则截然不同。

卒中的高危因素是高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不运动、酗酒、抽烟等。90%的卒中（包括出血和缺血）风险可归因于10个可控危险因素，其中34.6%的卒中归因于高血压。缪中荣说，没有危险因素也会出现动脉粥样硬化（动脉粥样硬化是因为血管内膜长斑块或血管壁钙化僵硬，导致血管顺应性降低），因为随着年龄变老，血管本身也会老化，“就像长时间没有更换的旧车胎一样”。

二级预防：外科还是介入？

但在缪中荣看来，有斑块并不可怕，只是一定要密切观察，积极治疗危险因素，避免斑块增大。“如果血管超声发现是不稳定斑块，或者斑块导致血管狭窄程度大于70%，就要高度重视，如果狭窄程度大于70%，而且有预警信号，比如肢体无力、口眼歪斜、走路跑偏，则要住院检查。”

这种预防性治疗、防范性治疗其实也就是通常所说的二级预防。二级预防的治疗手段包括药物治疗、外科治疗和介入治疗。药物治疗属保守治疗，外科治疗和介入治疗则属手术治疗。

很多患者闻手术色变。缪中荣说，他常常会在术前谈话时被患者询问，相应的预防性手术有没有风险，有什么风险，甚至有患者听到风险选择放弃手术。“其实放弃手术的风险更大。打个比方，做手术相当于从一楼跳下去，不做手术则相当于从五楼跳下去，你说这手术到底该不该做？”

缪中荣举例说，如果发现有颈动脉斑块或者已经导致颈动脉狭窄，就需要找脑血管病专科医生就诊做全面评估，一方面是要对斑块性质、狭窄程度以及有没有症状做出评估，另一方面就需要决定是保守治疗还是手术治疗。手术治疗一般就是外科的内膜剥脱术或介入治疗的支架手术。

急性期：溶栓还是取栓

最考验患者和医生的，则是卒中的急性期救治。

根据急性期脑梗死发病时间的不同，选择的治疗方法也不同。一般来说，四五小时之内到医院接受静脉溶栓，8小时之内可接受取栓治疗。“8小时之内是急性期脑梗死急救的黄金时间。内科治疗方法贯穿始终，包括降脂抗栓，改善循环等。”缪中荣说。

急性期的溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓两种。静脉溶栓是在静脉注射溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，这种治疗方法简单，但是对大血管闭塞的溶通率比较低，只有5.9%~44.2%，对血栓长度大于8毫米的几乎无效。

动脉溶栓则直接在动脉里给溶栓药物，属微创手术，也即通常所说的介入治疗。据缪中荣介绍，动脉溶栓的具体方法是通过股动脉将一根很细的导管在X光线下导入到堵塞动脉内，直接在血栓附近或者血栓内给溶栓药物，溶解血栓。“动脉溶栓可以使大血管闭塞的溶通率达到59%~88%，缺点和静脉溶栓一样，可能导致颅内出血，出血率为0~7%，良好预后率为33%~71%。”