明年2月前各地市为家庭医生“打包”定价

居民可自主选择服务包

经过两三年“预热”，“家庭医生”大家都不陌生了，但真正进入全省推广落实阶段，到底要怎么做？省卫计委表示，在2017年2月前，全省21个地市都要推出家庭医生签约服务制度。11月10日，省卫计委相关负责人解读了这些疑问。

各市家庭医生服务收付费原则

属于基本公共卫生服务项目的，费用从基本公共卫生服务专项经费中列支，计入家庭医生团队绩效，不再另行收取费用；

基本医疗服务部分，基本医疗保险参保人医疗费用由医保基金和个人承担：属于基本医疗保险政策范围内的门诊费用，按规定纳入普通门诊统筹范围，并实行按人头包干结算的办法，按当地基本医保规定支付；

非参保人医疗费用由个人承担。

省卫生计生委相关负责人：

“广东家庭医生服务告别‘一刀切’，以后象吃饭一样，人人可简可丰。”也就是说，基本包就象白饭和粥，初级包相当于加了小菜，中级包再加鱼或鸡……

案例：“她比我自己还了解病情”

51岁的广州市海珠区沙园街街坊徐蝶金说，家庭医生最了解自己的身体，“比我自己还清楚”。

原来，18年前怀孕子，惹上妊娠糖尿病，徐女士就一直与高血糖为伴。于是她成为慢性病患者，每个月都要跑到珠江医院却开药，“特别麻烦，排半天队”，她“麻烦了”接近15年。

2013年，沙园街社区卫生中心在全省率先试点家庭医生签约服务，徐女士一打听，自己这种情况签约最合算，于是签约了中心的刘敏玲医生。“吓我一跳，一签约就拿到了刘医生的电话、微信”，徐女士说，从此告别了排队看病，只要提前向刘医生团队预约，看病前提早15分钟到就行。

更重要的是，刘医生长期随访，掌握着徐女士的病情资料，时不时提供生活管理的建议，令人放心。今年10月，刘主医注意到她的血糖不稳定，担心引发并发症，于是收治住院，请来了珠江医院的内分泌专家会诊检查，“还好问题明确是腹型肥胖，不用打胰岛素，按医生开的运动处方做就好”。

徐女士说，在社区中心看病，药一样，还比大医院少了15%的加成，省时省力省钱。自家公婆也是慢病患者，跟着她签约了刘敏玲医生，有疑问由徐女士微信问诊。

变化1：免费试点结束  各市负责“打包”定价

徐女士“跟着”刘医生近3年，其实是属于全省率先试点的家庭医生服务，服务是免费的。象她这样，在沙园有6000多居民享受了3年的免费服务。

不过，上月11日，省委全面深化改革领导小组第21次会议审议通过了《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》，同时，《广东省家庭医生签约服务包（第一批）》、《广东省家庭医生签约服务包收付费指导意见》、《广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见（试行）》、《广东省家庭医生服务团队职责分工指引及运作流程》、《广东省家庭病床服务管理指引》等若干配套文件亦同步印发各地市执行。这标志着，全省家庭医生签约服务结束了试点“预热”，进入到全省落实推进阶段。

省卫生计生委基层处负责人指出，到2017年2月前，以地市为单位，为家庭医生服务“打包”并定价。也就是说，以后除了“基本包”，试点时免费的家医服务要收费了，收多少由地市定。

据省的收费指导意见，第一批家庭医生签约服务包分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包，首批服务包主要覆盖一般人群、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压人群、高血压高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8类重点人群，个性化服务包包含如转诊绿色通道、预约诊疗、一对一的服务等等。

第二批服务包很快推出，包含脑卒中，冠心病等常见慢病人群。每类人群的服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生项目包）、初级包、中级包、高级包等4个档次。

居民群众可视自身需求，自愿选择签约一种或多种类型服务包。每个服务包将约定项目和年服务频次。

地市到底各自定价多少，目前未知，不过该负责人指出，广东的服务包与江苏盐城大丰地区的很象，测算大约中级包五六百元，高级包800元的水平。

免费的“基本包”，将只包括12项基本医疗与公共卫生服务项目，不过沙园街社卫中心主任刘世兴建议，即使年轻力壮的人，也建议别放弃“基本包”，“要知道，这些公卫服务，9项时测算成本也达60多元了”。

变化2：解决人手不足  “滚雪球”式培养全科医生

在试点的沙园街，10%居民签约家庭医生，有的团队要承担着500户近2000人的服务。如果全省推开，全科医生够用吗？

对此，省卫生计生委负责人直言，现阶段确实不够。

她介绍，目前广东省全科医生缺口很大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2-3名全科医生的目标。分级诊疗的目标，是让70%-80%的患者留在基层就医，20%-30%的疑难急重症才到上一级医院，“如今基层医生比例不到30%，更别提60%了”，她坦言，确实难。

为此，全省除了加紧“5+3”“3+2”培训临床医生外，各地市全力进行医师转岗位培训，全省四大全科医生培训基地，以全科医生培训新医生的“滚雪球式”全培半年，为此广东财政连续三年每年60万元投入，争取到2018年底，将在岗基层医生全部轮训一遍。

而更有力的措施是，将社会办医力量引入家医服务体系。鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（团队）进入，设置家庭医生（全科）诊所；鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构、家庭医生（全科）诊所，支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务。多措施充实家庭医生队伍。

据了解，目前广州珠江新城已经有儿科医生诊所，提供年费1000多元的高端儿科家医服务包，颇受欢迎。

该负责人表示，可望到2018年，实现每万名常住人口全科医生达2名以上；到2020年，每万名常住人口全科医生达3名以上。

变化3：提高家医待遇  津贴来了

“说到底还需要提高全科医生待遇，留住人。”刘世兴指出，家庭医生是基层全科医生，目前全省平均水平是4万元至6万元的年收入，与大医院相比，低了一大截。

刘世兴的话，得到了省卫生计生委相关负责人的认同，她指出，全省落实家庭医生签约服务制度，将多方面提高家庭医生待遇。

首先是要求各市建全科医生岗位津贴，由财政出资，留住骨干队伍；

其次是在年签约服务费上分配上提高医生待遇，即打比方，初级包，假如打包100元，居民可能年交签约服务费30元，可给到家医团队10元。象浙江宁波，最终实现50%的年签约费给团队，医生收入提高20%。

对此，刘世兴解释，年签约费相当于家庭医生制度最发达的英国的“注册费”、人头费，给到团队后，如果花费的诊疗费用越少，节约了医疗费用支出，也提升了医生收入，“这可比有的医生打出横幅庆祝‘门诊量超过多少万人次’要好”，他认为，预防发病省钱，比盼人得病求医“更双赢”。

省卫生计生委相关负责人指出，广东的目标，是让家庭医生获得与同等职称专科医生持平的年收入，比如象浙江家庭医生那样收入达14万元。

答疑：签与不签  居民享受的家医服务大不同

问：“老广”一定要签约家庭医生吗？

省卫生计生委负责人答（下简为“答”）：不是一定要，而是全体居民自愿签约。特别是鼓励重点人群，如老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和严重精神障碍患者等人群签约，获得家庭医生连续的、综合的、个性化的服务。

问：那么，签与不签有什么不同吗？

答：签不签约，居民享受到的服务大不同。

没签约，居民按通常的诊疗流程就医。

签了约，可享受到家庭医生团队的一对一诊疗服务外，还包括个性化服务如建立健康档案，转诊分诊绿色通道，优先预约挂号就诊、检查、住院等，邀约上级专家会诊等等。更重要的是，包内的诊疗项目，各地可给予适当让利，比如有的年签约费打八折，因此比不签约的单项收费要便宜。此外，象稳定慢病患者，签约后不断还可获在治疗用药上政策倾斜——1次可开1—2个月的长处方药物（依常规只能开7-14天药）。而家庭病床也是优先签约居民。

问：居民如何签约？

答：城市居民可以向附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站咨询，农村居民可以向乡镇卫生院和村卫生站咨询，经了解后再选择喜欢的家庭医生签约。

鼓励和引导居民就近签约，也允许居民根据实际需求，跨区域选择签约家庭医生团队。