近日，《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》由省委全面深化改革领导小组第21次会议审议通过，这对普通老百姓和医生来说，到底意味着什么呢？

简单来说，老百姓可在家庭医生服务中选择的范围更宽了，而对于医生来说，政府希望通过收入、竞升等多种手段来鼓励医师开设个人诊所。

这标志着广东省在政策上正向着建立和完善家庭医生签约服务制度迈进。文件要求，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务，并要求2017年1月31日前，广东各地要确定本地化的签约服务包，完成收付费标准公布。

10日，围绕着社会关注的焦点问题，省卫计委基层指导处相关负责人对这一系列政策文件做出了权威解读。

鼓励医师个人开设家庭医生诊所

目前我省全科医生缺口很大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2-3名全科医生的目标，且城乡不均衡，珠三角和粤东西北不均衡。

为解决全科医生（家庭医生）人员不足的问题，广东省提出深入构建多元化家庭医生签约服务体系的措施，以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充，鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（团队）在城乡社区（行政村）设置家庭医生（全科）诊所。

鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构和家庭医生（全科）诊所，支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务，逐渐充实家庭医生队伍力量。

记者了解到，广州就有一家专业儿科门诊，由从三甲医院走出的资深临床儿科医生组建而成，提供高端儿科就诊及保健服务，受到了市场的欢迎。

差别化签约，居民自愿选择服务包

全省城乡家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务。

据了解，目前，广东省已制定下发了第一批家庭医生签约服务包，分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包。首批服务包主要覆盖一般人群、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压人群、高血压高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8类重点人群，个性化服务包包含如转诊绿色通道、预约诊疗、一对一的服务等等。

省卫计委基层指导处相关负责人透露，第二批服务包将很快推出，包含脑卒中，冠心病等常见慢病人群。每类人群的服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生项目包）、初级包、中级包、高级包等4个档次，以满足多层次的健康需求。

签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种组合类型的服务包，还可按照签约居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务项目作出个别微调。

未来广东全科医生收入将有望追平专科医生

基层服务能力不足，人才“引不进、留不住”，是目前基层医疗机构普遍存在的问题。省卫计委相关负责人指出，提高家庭医生收入，是牵住了解决这一问题的“牛鼻子”。广东省提出，通过完善家庭医生团队收入分配激励机制，合理核增基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生能够通过提供优质服务，合理提高收入水平。

基层医疗卫生机构在绩效工资分配上，向家庭医生团队倾斜，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配也可采取设立全科医生津贴的方式，向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜。

在晋级晋职以及各类评先活动上，也要向家庭医生团队成员倾斜。此外，还要合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜，增强家庭医生的岗位吸引力。

上述负责人透露，广东还出台了文件，要求各市建立全科医生岗位津贴和特色津贴制度，确保基层医疗机构留住骨干队伍。“我们正在向省委申请政策，未来全科医生的收入将有望与同级别的专科医生持平。”

全科医生与专科医生联动

据了解，从今年开始到2018年，广东将连续3年，每年投入60万财政资金，开展滚雪球式培训项目，计划把在岗基层人员全部轮训一遍，提高家庭医生服务的能力。到2018年，实现每万名常住人口全科医生达2名以上；到2020年，每万名常住人口全科医生达3名以上。

除了开展大规模的转岗培训，还明确搭建了由基层医疗卫生机构内家庭医生核心团队、机构内专科及辅助科室支持系统、综合（专科）医院专科医生组成的“三环团队”，建立全科-专科联动机制。

我省要求，到2017年，各地级以上市至少选择1个县（市、区）试点，以高血压、糖尿病慢性病签约服务包为切入点，在基层医疗卫生机构设立慢性病联合门诊，从全科-专科联动机制建立、医保支付方式改革、规范化服务等方面，推动建立对签约居民基层首诊、分级诊疗和全程健康管理的一体化服务模式。

【贴士】

●就医、转诊、用药等方面有哪些便利和优惠？

签约居民在约定时段至签约家庭医生处就诊，可享受优先就诊、优先转诊等服务；对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，实施1次可开具治疗性药物1-2个月的长处方政策。

乡镇卫生院要负责村卫生站的代配药服务，满足各地农村老年人的慢性病药品需求，实现慢性病取药不出村。对超出本机构诊疗服务能力的就诊签约居民，应提供其转往专科或综合性医疗机构的分诊路径或建议，实现合理分诊。

由家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。逐步加大专科或综合性医疗机构优质资源、专科号源向区域内基层医疗卫生机构开放的比例。

经专科或综合性医疗机构下转进行康复治疗及恢复期住院观察的患者，设置联动病房，专科或综合性医疗机构责任团队的医生需定期到联动病房进行共同查房，及时了解下转患者的康复情况。这些举措目的是要让签约群众在家门口享受一体化的全程健康管理服务。

● 5个方面的服务内容：

（1）健康信息的收集与管理。对签订服务协议的签约居民，收集基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善健康档案。根据签约居民个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。

（2）健康知识的传递与咨询。提供签约居民健康咨询，普及健康知识，促进其树立健康意识，引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理健康应急事件，指导其定期清理家庭药箱及合理用药。

（3）健康行为的干预与指导。培养签约居民自我健康管理能力，促进其维护与改善自身健康，对其实施健康管理风险评估，对亚健康状态及不良生活行为采取针对性干预措施，促进其建立健康的生活行为方式。

（4）初诊与分诊。接受签约居民就诊预约，为其提供基本诊疗和护理服务。提供区域内各医学专科的转介、分诊服务，并建立会诊通道。

（5）设立家庭病床。对需要连续治疗又需依靠医务人员上门服务的签约居民，根据家庭病床收治标准设立家庭病床。

●家庭医生签约费用如何支付？

广东要求，各市于2017年1月31日前，确定本地化的签约服务包，完成收付费标准公布。

签约服务包中，属于公立基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务项目由政府制定价格，除公立医疗卫生机构提供的基本医疗服务外，其它服务实行市场调节价。其中医保基金支付的实行市场调节价管理的医疗服务，由医保经办机构与公立基层医疗卫生机构谈判合理确定支付标准。

属于基本公共卫生服务项目的，费用从基本公共卫生服务专项经费中列支，计入家庭医生团队绩效，不再另行收取费用。

基本医疗服务部分，基本医疗保险参保人医疗费用由医保基金和个人承担，属于基本医疗保险政策范围内的门诊费用，按规定纳入普通门诊统筹范围，并实行按人头包干结算的办法，按当地基本医保规定支付；非参保人医疗费用由个人承担。

有条件的地方财政可通过按签约人头补贴等方式，对家庭医生签约服务予以适当支持，减免签约居民的自付费用，鼓励签约。

【通讯员】粤卫信