医学指导：中山一院耳鼻咽喉科 陈合新教授

感冒为何惹人厌？相信很多人会亮出以下答案:打喷嚏、鼻塞、流鼻涕。

在这三大堪称“最折磨人”的症状中，清水鼻涕还好，若是变成脓鼻涕，稍不注意就有可能持续十天半个月，转变为急性鼻窦炎。

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科陈合新教授表示，绝大多数感冒由病毒感染引发，伴有鼻塞、流鼻涕等症状，一般约一周就能自愈。

然而，病毒引发的感冒会导致鼻腔内的黏膜肿胀，堵塞鼻窦开口，鼻窦腔里的分泌物无法流出，成为细菌繁殖的温床，可造成鼻窦感染，也是感冒后容易出现急性鼻窦炎的原因。

陈合新建议，若感冒超过两个星期，脓鼻涕依然流个不停，就应尽快去耳鼻喉科检查。值得警惕的是，如果长期出现鼻塞、流脓涕甚至是鼻出血，还要警惕一种鼻部良性肿瘤的可能性。

感冒后分三阶段护理鼻腔

陈合新表示，得了感冒，很多人并不知道该如何正确护理鼻腔。其实，只要护理好鼻腔，不仅可以让你少受点罪，还能缩短病程，让感冒快点好起来。

病毒引发的感冒一般分为三阶段：卡他期、感染期和恢复期。每个阶段都有一些“护鼻神器”。

卡他期：

血管收缩剂+生理盐水、海水喷鼻剂

第一个阶段是卡他期。

由于鼻腔充血，症状表现为打喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕。此时，你需要第一个“神器”：手持式血管收缩剂（麻黄素）喷鼻剂。它可以帮你改善鼻腔通气状况，缓解鼻塞。

喷鼻剂有细长的喷嘴，可伸入鼻腔，由于局部用药直达患处，疗效好，用药量小，副作用少。

需要特别强调的是，长期使用血管收缩剂滴鼻液会引起鼻腔黏膜纤毛的病变，因此，使用时要遵医嘱的频率和用量。一般建议血管收缩剂不超过一周，儿童只用两三天就够了。

鼻涕干了后成为干巴巴的鼻屎，让人感到鼻腔痒痒的，情不自禁想要抠鼻子，但抠鼻子会加重对鼻腔黏膜的损害。

此时，你需要第二个“神器”来帮忙：手持式的高渗海水喷鼻剂、生理盐水喷鼻剂以及使用上述两种药液的洗鼻器。

生理盐水、海水可以轻松软化鼻屎，使其化为液体流出。陈合新提醒，使用海水喷鼻剂时要注意看浓度标注。浓度为2.3%的高渗海水喷鼻剂虽然效果不错，但对鼻腔黏膜会造成一定刺激，长期使用可导致鼻腔黏膜萎缩。

浓度为0.9%的等渗海水喷鼻剂，与生理盐水喷鼻剂的功能相似，对鼻腔黏膜的刺激不大，平时也可经常使用。

使用手持式喷鼻剂时，需要保持正常头位，先清洁鼻腔，擤出鼻涕。

用大拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。第一次用药前，或者间隔3天以上再次使用喷鼻剂时，应先充分摇匀药瓶后，对空喷压药剂1至2次。喷药位置是朝向鼻腔外侧壁，次数、频率不要超出医嘱范围。

使用手法也有讲究。

用一只手将鼻喷剂的喷头放进另一侧鼻孔内， 喷头方向朝向另一侧眼睛的内眦方向（内眼角），保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。

“简单说，就是左手喷右鼻孔，朝向右眼的内眼角。”陈合新举例说，由于鼻腔的内侧是鼻中隔，不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以免药液喷在鼻中隔引起鼻出血，也可降低直接冲击鼻咽部导致不适的风险。按压喷鼻剂时，要闭上嘴巴，用鼻孔轻轻吸气，随即张嘴吐气。

如果手头一时没有喷鼻剂，也可以利用一个物美价廉、历史悠久的“护鼻神器”——热毛巾。

鼻塞时用热毛巾敷鼻，不仅能够帮助通鼻，还能通过给鼻腔增温，抑制病毒的增长。不过，陈合新强调，感冒刚发生时，由于鼻腔黏膜还没有肿胀、分泌鼻涕时，不必急着用生理盐水冲洗鼻腔。

充血期：

对症治疗配合鼻腔护理

第二个阶段是充血期，主要是对症治疗。合并细菌感染后，患者会出现发热等感冒症状，此时可以服用感冒或退热的药物对症处理，缓解症状。同时配合采用第一阶段的鼻腔护理方法。

感染期：

洗鼻器+吸鼻器清除脓鼻涕

第三个阶段是感染期，突出标志是流黄脓鼻涕，有些人说话都会受到鼻涕的影响，总是吸溜鼻子。

陈合新建议，在感染期，要采取“置换疗法”，利用洗鼻器对鼻腔进行冲洗，然后利用吸鼻器把藏在鼻窦腔里的鼻涕吸出来。

置换疗法可以直接促进鼻窦炎好转。脓涕本身是细菌生长的温床，置换疗法是利用鼻负压吸引，把脓鼻涕从鼻窦腔里吸出来，不仅减少鼻腔鼻窦分泌物的滞留，净化鼻腔环境，缩短病程，还能促进鼻腔黏膜恢复正常，有助于预防急性鼻窦炎的发生。

对于急性鼻窦炎患者来说，此时不妨尝试第四个“神器”组合：洗鼻器、吸鼻器。

鼻涕很浓或黏稠导致无法吸出时，可以采取三步走：

首先，用洗鼻器、生理盐水、海水喷鼻剂清洗鼻腔。

接着，利用激素类药物和减充血剂如麻黄素类药物， 减轻鼻腔黏膜的肿胀，开放鼻窦开口。

最后，使用吸鼻器将鼻涕吸出。

市面上有电动吸鼻器或口吸式吸鼻器，都采用负压吸引的原理。不过，注意掌握好力度，尤其是为孩子吸脓涕时，要从最低吸力开始，否则会造成鼻腔黏膜出血。

陈合新强调，负压吸取鼻涕不可太频繁，一般可隔2到3天用一次。

感冒后的急性鼻窦炎若没有得到有效治疗，会演变成慢性鼻窦炎。除了采取上述治疗方法，很多患者在寻求鼻窦炎的治本办法。

很多家长都听过“让孩子学游泳能帮助治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎”的说法，这靠谱吗？

陈合新指出，运动可以加强人的身体素质和免疫力，但是对过敏性鼻炎没有什么治疗作用。

鼻窦炎患者原则上来讲是不能游泳的，以免因泳池水倒灌或被吸入鼻腔引发感染，从而加重病情。他强调，对于鼻窦炎患者来说，置换疗法是效果较为理想的治疗手段。

鼻塞持续不好、脓涕，当心鼻乳头状瘤

其实，如果鼻塞持续不好、脓涕、反复鼻出血、偶有头痛或嗅觉异常，未必都是鼻炎。

这些微不足道的小症状，可能意味着一种鼻部良性肿瘤——鼻乳头状瘤在作祟。

陈合新指出，鼻乳头状瘤虽然属于良性肿瘤，但易复发、易恶变、易浸润周围组织，急需早期诊断与治疗。

陈合新指出，鼻乳头状瘤作为鼻腔鼻窦一种常见良性肿瘤，主要包括三种类型：外翻性乳头状瘤、内翻性乳头状瘤和柱状细胞性乳头状瘤。

其中，内翻性乳头状瘤占所有鼻窦鼻腔乳头状瘤的70%，为最常见的表现类型。

内翻性乳头状瘤主要发病年龄集中于50~70岁（平均年龄53岁），儿童罕见，以中老年男性为主，男女发病比例高达5：1，发病部位常位于鼻腔外侧壁，其次累及鼻窦。

晚期肿瘤多呈多部位生长，且易向鼻咽周围组织、颅内、眶内等部位蔓延，导致其他部位占位性病变或恶变。

内翻性乳头状瘤病因学一直未被明确，HPV病毒感染、免疫异常、慢性鼻窦炎、鼻息肉的异常增殖、致癌物影响、吸烟等均会影响该病。

有研究发现，可引发宫颈癌、尖锐湿疣等多种疾病的HPV病毒，不仅是鼻内翻性乳头状瘤产生的主要影响因素，更与乳头状瘤的恶化有密切联系。

目前，有较多研究报道指出在患者鼻腔黏膜中的HPV病毒感染检出率在0~80%。因此，及时检测HPV病毒感染并治疗，对鼻乳头状瘤的预防有重要作用。

鼻内翻性乳头状瘤常可在单侧鼻腔见到息肉样肿物，因肿物阻塞或鼻中隔破坏常会出现持续性单侧或双侧鼻塞；肿物对鼻黏膜的刺激可导致慢性鼻炎鼻窦炎，出现反复脓涕；肿物表面血管丰富、组织质韧，易出血，常表现为反复鼻出血。

而肿物本身的体积压迫会造成一系列其他症状，例如：嗅觉丧失、头痛、溢泪、视觉下降。

乳头状瘤的诊断主要分为有创和无创两类方法。前鼻镜或鼻内镜可直接观察肿物形态，鼻窦CT或MR可发现是否侵犯其他组织。

不过，要确诊乳头状瘤，“金标准”当属活检标本病理检查。

乳头状瘤治疗：手术是根除之道

陈合新强调，内翻性乳头状瘤对放化疗不敏感，首选治疗方式是手术彻底切除肿物。经手术治疗后，乳头状瘤仍有较高的复发率：

I、II期术后复发率集中在10%~20%；

III、IV期术后复发率高达20%~30%，大量研究显示手术对肿物切除的不彻底将导致该病术后的复发与恶化。因此选择正确的手术方式与手术路径将有效降低术后复发率。

陈合新指出，目前，主要手术方式多采用经鼻内镜切除术，术后复发率与传统鼻侧切等开放式手术无较大差异，并且具有创伤小、美观、术后恢复时间短等优点。

经鼻内镜下手术操作时，寻找到肿瘤根蒂附着点、对附着点的鼻黏膜充分的灼烧、鼻窦口的充分开放与引流、低温等离子射频消融技术的使用均有利于完整切除肿物及降低乳头状瘤术后复发率与恶变率。

流行病学研究发现，大约10%~15%鼻乳头状瘤患者同时伴有或日后恶变为鳞状细胞癌。因此，术后坚持定期随访与体检，可在早期发现病变改变。

同时，积极查找自身乳头状瘤的诱发因素，例如：HPV病毒感染、吸烟、免疫功能异常等，并早日针对性处理将有效降低该病的复发与恶化率。

陈合新

耳鼻咽喉科｜教授

出诊时间：

周二上午、周三上午

医疗专长：长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。