本期健康宝贝公益计划•育儿大师公益大讲堂特邀嘉宾：

游泽山，中山大学附属第一医院黄埔院区,妇产科主任医师，从事妇产科临床工作21年，理论知识丰富，专业基础扎实；对妇产科的常见病及多发病能非常熟练诊断与处理；对产科高危妊娠的处理及产科危重症的救治有较丰富的临床经验；在优生咨询，产前诊断及胎儿宫内治疗方面有较深的研究；在妇产科微创方面，尤其是阴式子宫切除方面，积累了较丰富的手术经验，成功地开展了新式非脱垂阴式子宫切除200余例。

高危妊娠包括的人群有很多，除了高龄孕妇以外，生过小孩但不是顺产，而是剖腹产的妇女，子宫上会有一个疤痕，这也是一个高危因素。

这个疤痕在第二次妊娠的时候有没有影响？有多大的影响？这个取决于当时手术的方式。剖腹产分古典式和现代式，古典式是纵切的，现代式是横着切的。为什么要横着切？皮肤的模切口主要是从美观的角度，可是对于子宫来说，美观不是主要的原因，而是为了防止子宫破裂。纵向切的话，子宫切口不容易长好，子宫疤痕容易破裂；横切的话，发生子宫破裂的机会比较小。有人问，是不是一次剖腹产以后，每次都要剖腹产？上一次是剖腹产，这一次能不能顺产？有没有这个可能？这是完全有可能的，不能认为剖了一次以后永远都只能剖了，这关键是看上一次剖腹产的因素是什么？如果是因为骨盆小，那这一次骨盆还是没有长大，但是胎儿比上一次还大，那这一回肯定只能再次选择剖腹产；如果上一次是因为胎儿不正，胎儿是横着在子宫里生不下来，这一次胎位正了，也就是说上一次的剖腹产因素不存在了。

那么，一次剖腹产后对下一次剖腹产究竟有多少影响呢？在顺产的过程中会不会子宫破裂？很多国外的专家作了详细的研究，有过一次剖腹后，再有阴道分娩的机率还是挺高的，只要监测严密，即使有可能发生子宫破裂，在大医院里生产，及时发现后再做剖腹产也不迟，也不会影响胎儿的安全。

还有一个很大的高危因素，特别是现在全面开放了二胎，孕产妇的年龄偏大，也就意味着孕产妇的基础病变增加。妇女本来以前血压是正常的，没有糖尿病，一切都挺正常。十年过去了，小孩十岁了，现在血压偏高一些，血脂也高一点，血糖也高一点，这就是基础病变。甚至有的妇女以前没有心脏病，没有红斑狼疮，现在由于十年过去了，基础病变增加之后，这些都是高危因素，都会对第二次妊娠产生影响。其中，有一些基础病变对妈妈的影响可能会大一些，在妊娠期间病情加重的话，可能要终止妊娠，因为妈妈受不了；而有些基础病变对胎儿的影响大一些，妈妈看起来正常没有影响，甚至不去检查的话，妈妈一点感觉都没有，但是对胎儿的影响很大。我举个例子，我们前段时间收治了一个妊娠期的红斑狼疮，确切来说，是SLE(系统性红斑狼疮)合并妊娠的病人。在妊娠前病人不知道，在妊娠后，症状就开始了，比如关节有点痛，还有蝶形红斑，去医院看的时候没有得到重视，认为只是关节痛，等到来我们医院检查的时候发现病人很多红斑狼疮的指标都异常，临床症状上除了关节有点痛之外，其他的功能也还好，只是胎儿已经受到到红斑狼疮疾病的影响，严重的发育不良，甚至已经是接近死亡的边缘，那时候已经有30周了，只能马上采取终止妊娠的手术，由于胎儿在子宫里缺氧很严重，而且时间很长，长期得不到干预，到最后孩子没有救活。如果病人在20周的时候能发现红斑狼疮的病变，采用相应的治疗，减少红斑狼疮对胎儿的影响，并且早一点能用上抗凝治疗的话，小孩在子宫里缺氧程度没这么重，可能可以挽救。可是因为发现得迟了，结果胎死腹中，这叫“死胎”，出生后抢救不了。

所以放开二胎之后，孕前的检查就变得尤为重要，特别是对于高龄的孕妇，要生一个聪明的后代不那么容易。