揭阳:医保惠民,住院联网实时结算率达82%

揭阳日报  2016-09-30 11:00

记者近日从市社保局获悉,我市医疗保险工作在市委、市政府的高度重视下,在各级社保部门、医保经办机构和大病保险承办公司的共同努力下,取得了显著成效:截至目前,全市参保人数达到579.29万,基本实现参保全覆盖,报销比例大幅度提高。

城乡居民医保工作涉及广大普通老百姓的切身利益,是实现“病有所医”的重要保障。大病医疗保险是对基本医疗保险制度的重要补充,是一项政策性专业性强、社会关注度高的民生工程。据了解,2016年,我市城乡居民医保个人缴费标准调整为120元人/年,医保待遇水平及补助标准进一步提高,各级财政补助标准提高到420元,报销额度提高至50万元(其中基本医疗30万元,大病保险20万元);医保联网医院数、结算率稳步增长,市内联网医院达122家,市外省内达95家,覆盖城市、联网医院数量均居全省前列,城乡居民住院超30万人次,其中近25万人次实行联网实时结算,联网实时结算率达82%;普通门诊统筹制度实现全覆盖,参保人到参保所在地的基层卫生医疗机构门诊可享受每人每年200元的报销限额。同时,我市推行“一站式”结算,加强医疗保险信息系统对接,实现人员信息、就医信息共享,实现基本医疗、大病保险实时结算,即时赔付,确保参保人方便、及时享受各项医疗保险待遇,减轻资金垫付压力。此外,市社保局不断强化监督管理,进一步规范医疗保险报销行为,合理赔付医疗费用,建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系,切实保障参保人权益,维护基金安全。值得一提的是,我市从2014年起开始实施大病保险制度,通过公开招投标形式引入市场机制,作为大病保险的承办公司,人保财险揭阳市分公司积极参与我市社会医疗保障体系建设,充分发挥商业保险的资源优势,取得良好效果。

为进一步提高我市医保服务水平,市社保局今年提出多项工作措施,要求各级经办部门要统一思想,把各项医保惠民政策落到实处。具体要抓好政策宣传,及时做好医保缴费标准和待遇水平调整,2017年医保报销比例较今年提高5%;要积极推进异地就医实时结算、不断提高联网结算率,力争今年底异地实时结算率达到85%以上;要进一步做好城乡居民普通门诊和重性精神疾病门诊工作,协同推进医保支付方式改革,试行单病种付费;要整合资源,强化稽核监管力量,化解基金风险。不断提高经办服务水平,开创我市社保事业发展新局面,为推动“抓落实、促发展,抓基层、强基础”作出应有的贡献。


编辑 李琪艳