到2017年年底，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下；初步形成分级诊疗制度；形成以公立医疗机构为主体、社会办医疗机构为重要补充的基本医疗服务供给新格局…… 《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》日前印发，提出以建设卫生强市，打造健康惠州为目标，通过综合配套改革，重点推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

管理体制改革

成立市公立医院管理中心管理公立医院

《方案》指出，将成立市公立医院管理中心，作为市政府直属事业单位，承担医管委日常工作，依法行使管理公立医院的职责。划入管理的单位包括市中心人民医院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市第二人民医院、市皮肤病医院、市职业病防治院。

《方案》要求，探索完善公立医院管理体制，建立健全公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实职工代表大会表决通过医院岗位管理制度等民主管理权。鼓励实行院长聘任制。今年年底前，实行院长任期目标责任考核和问责制，探索试行公立医院院长目标年薪制。

破除以药补医

明年公立医院药占比总体降到30%以下

《方案》提出，破除以药补医机制。一方面，全面取消药品加成。医院因取消药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%的原则进行补偿。有条件的区级财政可以提高专项补偿比例。

另一方面，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。重点加强对药占比、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况。到2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

分级诊疗

鼓励上级医院出方案，在下级医院治疗

《方案》要求，从落实基层首诊、健全双向转诊、完善配套保障三个方面，加快构建分级诊疗服务模式。其中提到要做好高血压和糖尿病等慢性病分级诊疗试点工作。推进全科医生签约服务，到今年年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。鼓励二级以上医院医生到基层多点执业，实施家庭医生制度和乡镇健康团队服务。

同时，逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构、全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，到今年年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次数市域占比明显下降。完善双向转诊程序，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

【记者】张斐