今年6月，国务院医改办发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，提出今年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。作为试点城市，广州目前已开展家庭医生式服务的社区卫生服务中心138个、镇卫生院26个。

下一步，广州将针对存在问题研究制定有关方案，切实采取有力措施，促进家庭医生签约服务模式更好地“落地生根”。

探索：力争2020年家庭医生服务覆盖全人群

根据国务院医改办今年6月《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，并鼓励其他有条件的地区积极开展试点。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

广州市卫计委副主任胡丙杰介绍，作为全省的试点城市之一，广州自2014年起在海珠、萝岗等6个区开展家庭医生签约服务试点工作。近年来，广州通过制定工作方案、组建专家指导组、与英国伯明翰大学联合建立“中英合作全科医生服务培训示范基地”等举措，初步建立起以基层医疗卫生机构为平台、家庭医生为核心、全科医生工作室为载体、家庭医生签约团队为触角的新型基层卫生服务网络，推动了家庭医生签约服务这种新型服务模式在广州的落地实施，为转变基层医疗卫生服务模式，促进基层首诊、分级诊疗奠定了基础。

目前全市已开展家庭医生式服务的社区卫生服务中心138个、镇卫生院26个，分别占中心总数和镇卫生院总数的90%和84%。海珠区沙园街社区卫生服务中心和黄埔区九龙镇卫生院被认定为省级家庭医生签约服务培训基地。

方便：常见病多发病在社区就能接受诊治

作为2016年医改重点，家庭医生式签约服务备受社会大众的关注。据了解，广东省自2013年开展全省家庭医生式服务试点工作至今，已启动城乡家庭医生式服务的试点县(市、区)超过70个。

据广州市沙园街社区卫生服务中心主任刘世兴介绍，该中心在广州市范围内率先启动“家庭医生签约服务工作”。签约家庭医生后，居民可预约就诊，一些常见病、多发病在社区就能接受中西医诊治，在家庭医生的指导下合理用药。

此外，在社区卫生服务中心就医，环境相对宽松，而且离家近，看病时间成本减少，与家庭医生的交流沟通时间相对充足，就诊体验明显改善。除日常诊疗外，签约居民可感受全面的健康管理服务（包括个性化的健康管理），譬如慢性疾病健康管理、健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务等。而从费用方面来看，街坊通过家庭医生及团队接受方便、低价的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，总体而言价格相对便宜。

问题：居民希望预约上门服务更完善

虽然早在2014年，广州市就发文要求各区推广家庭医生签约式服务。但这几年实施过程中也暴露出一些制约家庭医生签约服务开展的体制机制问题，比如签约服务对群众的吸引力不够、基层的人力不足和激励机制不完善等。在基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面差距较大，难以吸引和留住人才。

另外，很多居民还不了解家庭医生的作用，对基层诊疗能力仍信心不足，所以有病仍习惯往大医院跑，对家庭医生服务的接受程度仍不高。

有市民表示，目前家庭医生服务在预约上门看病方面还需要进一步完善，对于老人、行动障碍者等有需要的特殊群体，希望能够提供更便捷的上门诊治、复健等服务。

建议：全程服务、上门服务提高吸引力

相关专家认为，应从以下各方面采取措施促进家庭医生签约服务模式的逐步完善：首先，提升家庭医生诊疗能力，提高群众对签约服务的信任度。为此，广州将加强全科医生的培训和培养，实施“5＋3”模式（即5年临床医学大学本科+3年规范化培训）全面提升家庭医生服务能力。另外，通过多渠道多形式宣传和倡导，让广大市民了解家庭医生的作用，逐步接受家庭医生签约服务模式。

其次，采用灵活的服务形式。为签约居民提供全程服务、上门服务等多种形式来提高签约服务吸引力；将制定包括个性化签约服务内容的健康评估、康复指导、家庭护理等满足签约对象的服务需求开展形式多样的增值服务。

此外，建议适当调整基层医疗服务价格，促进家庭医生签约服务开展；探索在人员聘用、职称晋升、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。

如何申请家庭医生式服务

申请人条件：申请人为辖区居民（常住人口）。

老人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人等群体可优先签约。

申请流程：携带身份证到辖区内有开展家庭医生式服务的社区医院，填写个人资料，并签署服务知情同意书，即可完成签约。如果申请人是辖区内户籍居民，带上个人病历资料，医生可为其建立健康档案。协议有效期为1年，期满后可续约或另选签约家庭医生团队。

签约可享9项服务

●在知情同意的情况下，为签约成员建立健康档案；

●提供每年至少4次的随访服务，并给予针对性健康咨询和指导；

●每年可享受一次免费健康体检，根据结果，得到针对性的个人健康评估及制订个性化的健康规划；

●可优先参与社区卫生服务中心开展的公众健康咨询、健康知识讲座等活动；得到从健康饮食、保健运动和健康心态等方面的指导；

●社区卫生服务中心对签约者进行有针对性健康教育，制订生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展；

●提供基本医疗服务，开展门诊电话预约服务，节约候诊、就诊时间；

●个性化中医体质辨识，提供个性化中医养生保健建议；

●接受电话咨询，进行健康、营养、保健、心理咨询和指导；

●建立与辖区三甲医院门诊和住院预约转诊通道。如签约者因病情需要需向上级医疗转诊，经确认后可享受优先预约指定三甲医院的挂号绿色通道，确保就诊，缩短候诊时间。

【实习编辑】申一劭